早產(chǎn)胎膜早破的處理

我院2003年5月~2005年5月共收到胎膜早破者126例，占分娩總數(shù)的3.5%，其中不足37周胎膜早破者占3%，新生兒全部存活、無母嬰感染。具體做法如下。

一般處理：住院后絕對臥床休息，常取平臥位或側(cè)臥位，避免不必要的陰道檢查或肛診。為了解宮頸情況可用消毒的陰道窺器檢查來代替。注意保持外陰清潔，使用消毒會陰墊，排便后用新潔爾滅等消毒液沖洗外陰，必須嚴(yán)格觀察體溫、脈搏、胎心率、末梢血白細(xì)胞數(shù)、子宮有無壓痛、羊水有無臭味等，警惕出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎。每日吸氧2次，每次30分鐘，每分氧流量為3~5L。

預(yù)防性使用抗生素：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，破膜距分娩時間越長，感染機(jī)會越多。但早產(chǎn)胎膜早破者，為了延長胎齡，防止呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，就要延長潛伏期時間。早產(chǎn)胎膜早破超過24小時者，給抗生素后羊水中的細(xì)菌檢出率僅23.1%，而未用藥者高達(dá)54.57%。預(yù)防性應(yīng)用抗生素使新生兒病死率由19.3%降至5.7%。我院對破膜時間超過12小時的早產(chǎn)胎膜早破病例，常規(guī)應(yīng)用青霉素預(yù)防感染，分娩時做臍血IgA、IgG、IgM胎盤病檢，胎兒咽及耳分泌物試子培養(yǎng)，均未見明顯感染征象。

抑制子宮收縮：一般認(rèn)為早產(chǎn)胎膜早破病例大多數(shù)在破膜后24小時自然發(fā)生宮縮，因此為延長孕齡對宮口開大<2cm應(yīng)適當(dāng)選用宮縮抑制劑，常用藥物有硫酸鎂，1次可在5%葡萄糖液500ml中加硫酸鎂針5g靜滴。此外可口服β²-受體興奮劑硫酸舒喘靈，每日服3次，每次服4.8mg。本組36例用硫酸舒喘靈者，最長用7天，胎齡平均延長4天，使破膜至分娩之間的潛伏期亦延長。34例>21小時，其中≤2500g低體重兒有32例，均無呼吸窘迫征發(fā)生。

促胎肺成熟：由于胎膜早破，使內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，從而促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的形成，如能使妊娠延續(xù)48小時以上，則可促進(jìn)胎肺成熟，潛伏期越長，胎肺越趨于成熟。此外，可給予外源性腎上腺皮質(zhì)激素促胎肺成熟，肌注地塞米松針每次5mg，6小時1次，共8次或肌注培他米松針2小時1次，每次12mg，共4次。為了解胎肺成熟情況，經(jīng)陰道采取羊水標(biāo)本，檢測羊水中的L|S比值，當(dāng)L/S比值≥2則提示胎肺已成熟，應(yīng)考慮終止妊娠。本組38例均給予肌注地塞米松促進(jìn)胎肺成熟治療，新生兒出生后均無出現(xiàn)肺發(fā)育不全。

分娩方式的選擇：31例自然發(fā)生產(chǎn)兆，5例催產(chǎn)素引產(chǎn)，這36例均經(jīng)陰道分娩，另2例因母體因素行剖宮產(chǎn)。

討論

臨床上給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)若無胎兒宮內(nèi)窘迫及感染可疑時，可繼續(xù)期待治療，如發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)胎膜早破者同時伴有感染，不論孕周如何均應(yīng)盡快終止妊娠，如估計(jì)胎兒體重達(dá)到2000g，孕周已達(dá)36周時應(yīng)積極促進(jìn)分娩，新生兒出生后按早產(chǎn)兒護(hù)理，給預(yù)防性抗生素及止血藥治療，嚴(yán)密觀察一般情況。