腰椎椎弓崩裂與脊椎滑脫的ＣＴ診斷

摘 要 目的：探討腰椎椎弓崩裂與脊椎滑脫的CT診斷價值。方法：回顧性分析25例腰椎椎弓崩裂與脊椎滑脫患者的CT檢查資料。結果：25例患者CT檢查均出現椎弓峽部不規則骨性缺損，22例出現脊椎滑脫，同時表現為椎管前后徑延長及椎間盤變形等。結論：腰椎椎弓崩裂與脊椎滑脫具有特征性的CT表現，CT檢查可做為該病可靠的檢查手段。

關鍵詞 椎弓崩裂 脊椎滑脫 體層攝影術 X線計算機。

資料與方法

25例患者中，男15例，女10例。年齡26~73歲，平均42歲。病程2個月~15年，平均5年。主訴腰痛9例．腰痛伴單側下肢放射痛7例，腰痛伴雙側下肢放射痛7例。間歇性跛行2例。查體，直腿抬高實驗陽性11例，下肢麻木和／或感覺減退者13例。有外傷者11例。

CT掃描方法：25例全部使用marconiPQSCT機進行掃描。患者仰臥于床面上，抬高臀部先作出定位像，再進行椎間盤掃描，如發現或疑有椎弓崩裂或脊椎滑脫時，即于椎弓根上緣至下方椎體上緣進行連續掃描，層距和層厚均為5mm，掃描線與椎間隙平行。用骨窗顯示，窗寬1000~1500Hu，床位200~300Hu。

結果

本組病例有椎弓峽部裂隙46處，雙側峽部裂21例(42處裂隙)，單側峽部裂4例，腰5峽部裂23例，腰4峽部裂者2例。根據Meyeiding法［１］，脊椎滑脫程度：Ⅰ°滑脫14例，Ⅱ°滑脫8例，無滑脫3例。

討論

腰椎椎弓崩裂的病因：該病病因有先天性和外傷性兩種學說，多數學者接受前者［2］。Ramband等認為每側椎弓各有兩個化骨核，在生長發育過程中，兩個化骨核不連合時即形成峽部缺損，Bailey氏認為正常化骨核可以一分為二，不連合時即形成峽部缺損，此種現象多見于一側椎弓。還有學者認為某些椎弓峽部因先天的發育缺陷而具有潛在的薄弱性，當發生外傷后，始發生缺損。

椎弓崩裂與脊柱滑脫的CT表現特征：可概括為以下幾個方面：①定位像上滑脫椎體向前移，失去脊柱前緣連線的平滑和連續性；②椎弓峽部的骨質缺損，表現為上下關突間的條帶狀的低密度帶，邊緣不規則呈鋸齒狀，伴有骨質增生硬化；③椎管變形，椎管前后徑延長，呈雙管狀，硬膜囊拉長，呈紡錘形；④椎間盤變形，椎間盤對稱性地超出滑脫椎體的后緣及下方椎體的前緣，方向相反。在此層面出現終板的雙重輪廓征，即滑脫椎體的下終板及下方椎體的上終板同時顯示，兩者為置前后交錯，中間部分重疊。

鑒別診斷：①脊柱滑脫引起的椎問盤的改變與椎問盤脫出的鑒別，在脊椎滑脫時，滑脫椎體的后緣多出現突出椎間盤組織，這種突出是對稱性的，在下位椎體的后緣并無椎間盤組織。而椎間盤突出常是不對稱的，并且同時超出上下椎體的后緣。②腰椎峽部裂隙與椎小關節的鑒別，可根據兩者不同的位置及CT表現特征予以區分，前者位于椎弓根下緣層面，CT特征表現為不規則的鋸齒狀的骨質缺損，邊緣骨質增生硬化，椎管前后徑延長，硬膜囊變形；而后者位于椎間盤層面，其關節面光滑，關節間隙均勻，呈弧線狀。當掃描線不與椎間隙平行時，椎弓峽部裂與椎小關節可以同時出現在一幅圖像內，靠前的為腰椎峽部裂，而靠后的是椎小關節。

參考文獻

1 楊克勤，等．脊柱疾病的臨床研究，第1版．北京出版社，1993：144.

2 曹來濱，主編.骨與關節放射學，山東科學技術出版社，1981：149.