鎂在心腦血管疾病中的臨床應用

預防心腦血管系統疾病

臨床上許多心腦血管疾病與鎂的代謝紊亂有關，而低鎂血癥又常會影響到疾病的預后。大量研究發現缺鎂與動脈粥樣硬化的形成、冠心病、高血壓、心肌病的發病因素有一定的關系。美國一些學者認為鎂缺乏或丟失可能是青少年、幼兒心肌梗死、猝死、動脈硬化的病因學因素，因缺鎂可引起嚴重的室性心律失常，甚至室顫猝死。正如美國專家Lseri所說“最近觀察到威脅生命的室顫以缺鎂開始并以鎂的治療而糾正”［１］。

降血壓

鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經節沖動傳遞障礙，從而使血管擴張，血壓下降。國外學者調查了1000例高血壓病人的治療，接受利尿劑發生低鎂血癥者需要更多的藥物控制血壓。這說明鎂的缺損對控制血壓不利、補充鎂離子后血壓比對照組明顯下降［１］。日本醫學家本山隆章以輕中度原發性高血壓21例(平均年齡40歲)為研究對象，讓患者停服降壓藥一個月改以口服氧化鎂，每天1g(相當于0．6鎂)。結果顯示，平均血壓從給藥前111mmHg降到給藥后102mmHg，其中收縮壓由149mmHg，降到136mmHg，舒張壓由92mmHg降到85mmHg。而服安慰劑的對照組，平均血壓上升到108mmHg。由此認為，鎂離子有降血壓作用，同給藥前相比，患者紅細胞中鎂量增加，鈉量減少。蘭更認［2］認為，鎂離子可維持血管的收縮與舒張平衡，缺鎂時收縮血管的物質濃度增高，舒張血管的物質濃度降低，從而導致高血壓。此外，鎂可進入細胞內，直接作用于ATP酶，也可具有降血壓的作用［3］。

高血壓急診

靜脈給藥，鎂直接擴張外周血管，降低血壓且作用迅速。也可擴張冠狀動脈，增加心肌供血、供氧，常用于高血壓危象和高血壓腦病的救治。由于鎂離子對中樞神經有鎮靜作用，也可減少運動神經末梢乙酰膽堿的釋放量，阻斷外周神經肌肉接頭，從而產生鎮靜、鎮痙、松弛骨骼肌的作用。臨床上常用25％硫酸鎂針劑10．20ml，每6小時1次肌注或稀釋后靜滴，用于妊高癥、子癇的搶救治療。

防治動脈硬化與腦卒中

美國紐約州立大學的波頓、阿爾塔博士等人的動物實驗結果表明，鎂攝入不足的兔子，出現膽固醇沉積增多，而攝入鎂的兔子，出現膽固醇沉積減少或沒有膽固醇沉積的現象。研究者觀察到，飼料中含鎂量越低，動物產的巨噬細胞越多，而這種巨噬細胞可以作為與動脈粥樣硬化密切相關的“泡沫細胞”的來源。此外，由于鎂攝入不足，可使機體軟組織如平滑肌中的鎂被“掠奪”進入血液，引起動脈粥樣硬化、腦卒中。因此，適當補充鎂元素，有助于防治動脈硬化與腦卒中［3］。

治療心律失常

鎂是一種廣譜的抗心律失常藥，可治療從單純的早搏到威脅生命的室性心動過速，尖端扭轉型室速，甚至挽救室顫發作患者，也能制止某些室上性快速心律失常。鎂劑治療心律失常不論血清鎂值低或正常均可用，對伴有缺鎂因素的心力衰竭效果最顯著。鎂對心肌有正性肌力作用，對血管有直接舒張作用，能預防及對抗洋地黃所致的心律失常，并比常規治療具有以下優點。①心律失常糾正得快；②可治療Ⅱ~Ⅲ房室傳導阻滯；③在鎂的保護下可以繼續使用洋地黃以免心衰加重；④有利于細胞內補鉀等［１］。

難治性心衰并心律失常

陳先德［4］用鉀、鎂治療心律失常，3天消失28例，5天消失21例，7天消失8例，10天消失7例。鎂能激活Na⁺-K⁺-ATP酶和心肌腺苷酸環化酶，擴張血管、利尿、減輕心臟前后負荷。

急性心肌梗死(AMI)

急性心肌梗死早期應用鎂離子治療有以下作用：①抗心律失常，補鎂可抗心律失常，減少室性期前收縮、心室顫動的發生。②保護心肌功能，鎂離子參與體內所有的能量代謝、補充鎂離子可預防缺血再灌注時細胞內鈣離子超載導致的心肌損傷。③增加血管內源性舒緩因子的釋放、擴張冠狀動脈。④使外周阻力下降，心排血量增加。⑤有抗凝、預防血栓形成作用，鎂離子有穩定血小板膜及抑制血小板聚集作用。⑥梗死周圍血管緊攣、補鎂可使梗死面積縮小。因此，急性心肌梗死者補鎂離子，有利于梗死面積縮小，減少心源性休克、心衰、心律失常的發生，降低病死率。

缺血性心肌病并心衰

鎂離子對缺血性心肌病并心衰患者之心肌復極有穩定作用。心肌復極不均往往導致死亡。袁之敏用之治療各15例缺血性心肌病并心功能分級Ⅱ~Ⅲ級者16例，用藥前后分別做心電圖，計算QT間期變異指數，結果用藥48小時，QT間期變異指數較用藥前基礎水平明顯降低，用藥168小時QT間期變異指數恢復到基礎水平。

動脈硬化性腦梗死

樂奕金等用硫酸鎂與小量尿激酶，低分子肝素鈉聯合治療急性腔隙性腦梗死48例，取得較好效果、安全性高。硫酸鎂有改善腦細胞供氧，促進受損細胞的功能恢復；還有降低血小板粘附，減少血小板聚集誘導劑產生的作用。腦梗死早期單胺遞質釋放，其重吸收需鎂離子參與，鎂離子可增加其囊泡的攝取而減輕腦損傷。

防治偏頭痛

鎂對維持血和神經的正常活動極為重要，當補鎂后，可不同程度地緩解偏頭痛的癥狀［3］。美國學者Welch認為，鎂元素影響血管活動，而缺鎂與大腦皮層抑郁加重，中樞神經介質的釋放以及血小板凝聚過多有關，而這些均曾先后被認為與偏頭痛發作的機理有關。核磁共振光譜檢查和化學測定均證實偏頭痛患者體內鎂含量明顯降低。

應用鎂制劑時應注意備用10％葡萄糖酸鈣針10～20ml，因鈣對鎂的拮抗作用作為鎂過量中毒時解救的一線藥物。同時鎂劑不宜和其他中樞抑制藥合用，以免中樞神經過度抑制而危及生命。

參考文獻

1 邵美貞.缺鎂和補鎂應引起足夠的重視.中國藥學雜志，1992，27(7)：429.

2 蘭更認.人體微量元素的缺乏和過剩.健康文摘，1994，76(10)：32~33.

3 張依秋.鎂元素臨床應用進展.中國醫藥報，1999，8(7).