頑固性疼痛中西醫(yī)結(jié)合治療舉隅

關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合療法 頑固性疼痛

骨性膝關(guān)節(jié)炎

例1：男，56歲，農(nóng)民，2003年5月24日診。左膝關(guān)節(jié)疼痛，晨起明顯，活動后減輕，活動多時則加重或呈持續(xù)性疼痛，有時甚至疼痛難忍，需服止痛藥方可緩解。膝部肌肉萎縮，膝關(guān)節(jié)僵硬；活動受限，被動活動時有彈響聲，1周前X線片見左股骨、脛骨及髕骨關(guān)節(jié)緣有骨刺。痛苦面容，舌淡苔薄白，脈細弱。此乃肝腎虧虛，血氣不足使然。治以培補肝腎為主。藥用：牛膝25g，川斷20g，杜仲30g，桑寄生15g，補骨脂10g，制川烏5g，熟地30g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，仙茅l5g，甘草9g。水煎服，每日3劑。另用確炎舒松A封閉，取確炎舒松A1．5ml，2％利多卡因2ml加生理鹽水10ml，混勻備用。注射部位：足三里、股骨內(nèi)上髁及外上髁，每處注射藥液l~2ml，每周1次，3次為1個療程。1個療程后患者膝關(guān)節(jié)腫脹基本消失，膝痛減輕。繼續(xù)治療1個療程，疼痛消失，功能趨于正常，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：骨性關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、疼痛為主要臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)之“痹證”、“膝痛”范疇，好發(fā)于50歲以上老年人，多由肝腎或氣血虧虛、筋骨關(guān)節(jié)退廢所致。中藥以培補肝腎為主，佐以活血化瘀、祛風(fēng)散寒除濕，同時對疼痛部位藥物封閉，既有針刺作用，又注入了具有消炎鎮(zhèn)痛、減少炎癥滲出的藥物，針?biāo)幒嫌茫沧嗥婀Α?/p>

原發(fā)性痛經(jīng)

例2：女，22歲，未婚，2004年6月12日診。經(jīng)期或前后腰腹疼痛5年余。每至經(jīng)前腰腹疼痛難忍，不能堅持學(xué)習(xí)，需服大量止痛片或注射止痛針。此次就診正值經(jīng)前期，診見腰酸痛，四肢冷，惡心，嘔吐，面色蒼白，冷汗，得熱則舒，舌質(zhì)紫暗，舌邊尖有瘀點，舌苔薄白，脈細澀。此乃寒凝氣血，氣滯血瘀，瘀阻胞宮，不通則痛。治宜溫經(jīng)化瘀，理氣止痛。藥用肉桂6g，三棱2g，紅花6g，酒當(dāng)歸12g，丹參l0g，五靈脂6g，木香6g，元胡9g，艾葉10g。水煎服，每日1劑，服至經(jīng)來3天后停止。同時為緩解患者疼痛及緊張心理，當(dāng)日給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。方法：建立靜脈通道，連接鎮(zhèn)痛泵，藥物濃度為哌替啶10mg/ml，高烏甲素0．3mg/ml，1次注入0．5ml藥液，鎖定時間為5分鐘，首次負荷劑量為10~20mg，連續(xù)留置24小時。上法連用2個月經(jīng)周期，第3個月經(jīng)周期停用鎮(zhèn)痛泵，僅以中藥善后。鞏固2個周期后，諸癥告愈，隨訪1年未發(fā)。

按：原發(fā)性痛經(jīng)系指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛及全身不適，嚴重影響患者日常生活及工作。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為其主要原因為子宮肌反應(yīng)性過高，繼發(fā)子宮肌層缺血、缺氧而導(dǎo)致疼痛。中醫(yī)認為是由于寒邪客于胞中，寒則血凝，氣機受阻，氣滯血瘀于胞宮，不通則痛。鎮(zhèn)痛泵是近年來廣泛應(yīng)用于術(shù)后及其他各種頑固性疼痛的良好方法，對一些頑固性疼痛除有良好的鎮(zhèn)痛效果外，還可解除患者因疼痛引起的緊張、焦慮、悲觀等心理，從而提高治療效果。故以鎮(zhèn)痛泵治標(biāo)以緩解患者疼痛及緊張心理，再以溫煦脈絡(luò)、通調(diào)氣道、化瘀止痛之中藥以治其本，藥證相符，故收全功。

瘀血頭痛

例3：男，52歲，農(nóng)民。4年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈脹痛，纏綿不愈，發(fā)作時每以頭撞墻方覺舒服，曾多處治療，未能奏效。刻見：內(nèi)熱煩悶，急躁易怒，舌質(zhì)紫黯，脈細澀。CT排除器質(zhì)性病變，腦血流圖示松弛度增加。診為血管性頭痛，證屬瘀血阻絡(luò)。治宜活血化瘀止痛。藥用桃仁12g，紅花10g，當(dāng)歸15g，赤芍12g，丹參15g，丹皮12g，牛膝15g，白芷12g，川芎10g，鉤藤10g，土元12g，地龍15g，大黃6g，甘草10g。水煎服，每日l劑。同時投以654-2片5mg、腸溶阿司匹林片50mg、煙酸肌醇酯片2片口服，每日3次。治療3日見效，6日痊愈，隨訪至今未發(fā)。

按：頭痛為臨床常見癥狀，原因很多，血瘀是導(dǎo)致頭痛的只要原因。方取當(dāng)歸、紅花、桃仁、川芎等活血化瘀，地龍、土元搜逐血絡(luò)，白芷、鉤藤宣通陽氣。現(xiàn)代藥理研究認為，此類藥物且具有擴張血管，解除血管痙攣，抗血凝固，消除排泄毒素，改善血液循環(huán)，糾正循環(huán)障礙的功能。伍以654-2、腸溶阿司匹林等，可協(xié)助中藥解除血管痙攣，降低血液黏稠度，增強活血化瘀藥物的功用。中西合璧，病爰得解。