社區２型糖尿病非藥物治療

Ⅱ型糖尿病的飲食治療

糖尿病運動和飲食治療稱為控制糖尿病的“兩大基石”，只有“基石”穩固，藥物才能發揮出應有的效應。合理的飲食控制是治療2型糖尿病的最基本措施。社區醫生要根據患者的實際情況制定適合患者的飲食治療方案，從而減輕胰島負荷、糾正代謝紊亂、降低餐后血糖。

計算每日總熱能供給量。

計算方法：①測量患者身高（㎝）、體重（kg）。②計算患者標準體重（kg）：標準體重（kg）=身高（㎝）-105。③計算患者每日每kg體重應給熱量：a、體重程度=【實際體重（kg）-標準體重（kg）】÷標準體重（kg）×100。實際體重>20%標準體重為肥胖，等于±10%為理想，<20%為消瘦。b.按照患者體重程度及勞動程度及勞動強度在上表中查找每日每千克體重應給熱量（kcal/kg）。④計算患者每日應攝入總熱量：患者標準體重（kg）×每日每千克體重應給熱量（kcal/kg）=每日應攝入總熱量（kcal）。

計算每日熱能供給比例:碳水化合物（主要為主食）：應占每日總熱量50%~65%（折合主食約200~800g）。脂肪：應占每日總熱量的20%~30%（約50g肉，最多不超過75g）。蛋白：應占每日總熱量的12%~15%（1個雞蛋）。食鹽：每日<6g。限制飲酒。

主食比例為：早、午、晚各占1/3或早1/5，午、晚各占2/5。

下表供參考：

選擇營養豐富、搭配合理、多樣化食物：①糖尿病患者可多食以下食物:主食類:大米、白面、高粱米、小米、玉米面、莜面、豆面、麥麩；副食類：胡蘿卜、芹菜、黃瓜、白菜、菠菜、韭菜、西紅柿、黑木耳、蘑菇、海帶、豆類、牛奶、雞蛋；肉類：魚、蝦、兔肉、羊肉、牛肉、雞肉（去皮）、豬肉（瘦）。②糖尿病患者應少食以下食物：主食類：面包、蛋糕、月餅；肉類：動物內臟、肥肉、雞皮、鴨皮；水果類：香蕉、葡萄、西瓜、草莓；酒類：葡萄酒、啤酒、汽水；果皮類：花生、瓜子、腰果。③糖尿病患者應禁食以下食物：純糖類：白糖、紅糖、葡萄糖；甜制品：蜜餞、蜂蜜；動物油：牛油、豬油、羊油。

糖尿病患者飲食療法注意事項：①主副食搭配；②要嚴格限量；③不可過食蔬菜；④對病程長的老年患者應供給充足的鈣（每日1000～2000mg），防治骨質疏松；⑤應注意少食煎、炸、爆炒食物，加工以煮、燉、熬、蒸、燴、燜、涼拌為主，清淡為宜。

2型糖尿病的運動治療

超重和肥胖與糖尿病的患病密切相關，總脂肪或腹腔內脂肪增加分別是糖尿病的獨立風險因素。肥胖，特別是中心性或軀干性肥胖，是胰島素抵抗體的主要決定因素。進行有規律的體育鍛煉不僅可以增強體質，還可以達到降糖、降壓、降脂等目的。

運動治療在所有的糖尿病患者（尤其是肥胖糖尿病患者）中可起到重要作用。對于很多病情較輕的糖尿病患者（尤其是初期糖尿病患者）僅僅通過飲食控制和運動治療就可以使病情得到有效控制。

運動治療的作用機理：①運動能增強機體對胰島素分泌能力，從而改善胰腺代謝功能；②運動能增強外周組織對胰島素的敏感性，增加糖酵解，提高人體對血糖的調控能力；③運動能增強脂肪細胞中酶的活性，加速脂肪分解，改善脂代謝；④運動能使肌肉中胰島素刺激糖原合成增加，從而調解糖代謝，降低血糖；⑤運動能增加血管壁彈性，改善微循環，從而改善心肺功能；⑥運動能使毛細血管與肌纖維比值增加，從而提高機體適應性；⑦運動能改善腦細胞活性，消除應激緊張狀態，增強機體免疫力；⑧長期運動可以促進心理健康。

運動治療的原則：循序漸進、持之以恒。糖尿病患者的減肥目標是至少使體重持久降低當前體重的5％～15％。但每月體重下降不得超過3kg，如果超過3kg易造成肝損傷。

運動治療的方法：要根據患者病情、體力、客觀條件選擇適合個人興趣和特點的運動項目。①運動方法：一般提倡進行輕、中等強度節律性有氧耐力運動30分鐘，如散步、騎自行車、體操、跳舞等。也可以進行高強度運動10分鐘，如慢跑、游泳、打網球、籃球等。對于無禁忌癥患者也可以選擇健步走（快走）60分鐘。在正式運動前需做5～10分鐘低強度有氧熱身運動，運動后應做5～10分鐘的放松運動，這樣可減少運動后低血糖和心血管并發癥。②運動時間：一般應在飯后1小時開始運動，每次20～60分鐘（包括熱身運動與放松運動），達到有氧運動應持續20～45分鐘。③運動頻率：每周運動3～5次或隔日1次。以降低體重為目的糖尿病患者每周應運動5次以上。④運動強度：無嚴重糖尿病并發癥和運動中血壓波動不大者，運動時收縮壓不要超過180mmHg，運動強度達到最大耗氧量（VO2max）的50％～70％。＜50％的有氧運動如步行和跳舞對心血管也有益，應長期堅持。

有氧運動：運動時有微汗、肌肉略感酸脹、呼吸加快、心跳加速。

運動強度：運動時心率（次／分）不超過（170-年齡）為宜?；蜃畲蟀踩\動心率=（50％～70％）（220-患者年齡）。（最大耗氧量=220-年齡。運動時耗氧量占本人最大耗氧量的50％～70％）。

運動治療注意事項：①運動中如有頭暈、眼花、大汗、胸悶等癥狀時應立即停止運動；②避免空腹運動，運動前后要補充水分，身邊備有餅干、點心、糖塊等食物，防止低血糖發生；③有合并糖尿病急性并發癥，糖尿病視網膜病變有眼底出血傾向，心肺功能不全，血壓過高未控制，心腦梗死急性期，足部潰瘍等患者不宜進行運動治療。

糖尿病治療控制

目標目前公認的糖尿病治療策略是早期治療、強化治療、達標治療、綜合治療。對各大危險因素的全面達標是干預糖尿病病程進展的重要環節。

（國際糖尿病聯盟西太平洋地區2型糖尿病政策組所制定的控制目標，是根據對大量資料分析研究得出的發生糖尿病血管并發癥的最低值。）

老年人2型糖尿病通常可接受的治療目標：治療有癥狀的高血糖，達到餐后血糖＜11mmol／L，空腹血糖＜8 mmol／L，HbAlc＜8.5％。

參考文獻

1 2005臨床醫學新進展

2 2006臨床醫學新進展

3 社區衛生服務技術手冊