厚樸七物湯加減治療功能性消化不良６２例

關鍵詞 消化不良 厚樸七物湯

資料與方法

自2001年1~12月共觀察功能性消化不良患者，124例，入選病例按以下標準確診：①上腹部脹滿疼痛、噯氣、惡心、食欲不振、便秘等癥狀超過4周；②胃鏡檢查未見消化性潰瘍、糜爛性胃炎、反流性食管炎、惡性腫瘤等；③化驗、B超、X線等檢查排除肝、膽、胰、腸道器質性病變及糖尿病等。入選病例隨機分為兩組，治療組62例，男25例，女37例，平均年齡36歲，平均病程24．5月。對照組62例，男28例，女34例，平均年齡38歲，平均病程28．2月。兩組病例大致相同，且有可比性。

治療方法：以厚樸七物湯為基本方治療。處方：厚樸、生姜各25g，炙甘草、大黃、枳實各10g，大棗10枚，桂枝10g。加減：嘔吐加半夏，便溏去大黃加白術，熱滯重生姜減半，氣虛加黃芪，腹脹甚加木香、蘇梗，泛酸加左金丸，夾瘀加田七。每天1劑，水煎分3次，飯前半小時服。大便、腹脹減，納食增后上方劑量減半，連服2周為1個療程。③對照組：口服嗎丁啉10mg，每天3次，飯前半小時服，2周為1個療程。

結果

以各程癥狀消失程度作為判斷標準。顯效(各種癥狀消失或顯著消失)：治療組51例，對照組44例；好轉(臨床癥狀改善)：治療組8例，對照組11例；無效(經2周治療后癥狀無明顯改善)：治療組3例，對照組7例；2組總有效率比較，差異無顯著性意義(P>0．05)。

討論

肝失疏泄是胃運動障礙的重要病機，脾胃虛弱，升降失司是胃動力障礙的病理基礎。胃腸動力障礙是因，不通是果；不通則痛，不通則脹，故治療上通是十分重要的。厚樸七物湯出自《金匱要略》，治“病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故”。全方倍生姜溫中散寒通下，結合臨證加減，達到調和氣機升降，消除脹滿之效。該方藥物分量及配伍十分微妙，生姜用25g與桂枝相合則其無解外之功，而有溫里之用；與厚樸用量相等，更主導生姜功用不在解外而在溫里，并使桂枝作用走里而不走表，與溫里藥物的共同作用，致使大黃、枳實之性去，用其功不用其性。筆者體會到，應用本方，一定要遵循其組方原則，效果方佳。嗎丁啉是目前治療功能性消化不良的常用藥，本人觀察以厚樸七物湯加減治療功能性消化不良，效果不比嗎丁啉差，且無不良反應，不易反跳，尤其對便秘者更好。