經(jīng)“Ｔ”管螺旋ＣＴ膽道三維成像的臨床應(yīng)用

摘 要 目的：探討螺旋CT膽道三維成像方法的應(yīng)用價(jià)值，提高膽道疾病診斷治療效果。方法：對21例“T”管引流術(shù)后病人，經(jīng)“T”管注入5%碘造影劑后，行上中腹薄層螺旋掃描，小間隔重建，工作站中膽道三維成像顯示（MIP、SSD、Rdgsum），并與常規(guī)X線對照。結(jié)果：在清晰顯示相鄰臟器有無改變的同時(shí)，膽道三維成像清晰，立體直觀，可以從任意方位角度觀察，病灶顯示明確，檢出率高于常規(guī)“X”線“T”管造影。結(jié)論：經(jīng)“T”管注入造影劑后，螺旋CT膽道三維成像準(zhǔn)確、可靠；對于需行CT檢查的病人，可望取代常規(guī)X線“T”管造影。

“T”管引流及X線“T”管造影應(yīng)用較為普遍，經(jīng)“T”管螺旋CT膽道三維成像，國內(nèi)尚不多見報(bào)道。隨著螺旋CT的普及，該法日益顯示出其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。

資料與方法

隨機(jī)選取膽道術(shù)后。“T”管造影患者兼有CT腹部檢查和“T”管造影指證21例。其中男9例，女12例，平均年齡43.2歲（37~62歲），應(yīng)用GE公司產(chǎn)SynergyPlus全身螺旋CT機(jī)和工作站。禁食8小時(shí)后口服清水500~800ml，仰臥scout掃描定位后，經(jīng)“T”管注入5%復(fù)方泛影葡胺15~20ml，立即1次屏氣下肝膽胰螺旋掃描。管電壓120kV。電流160mA、時(shí)間1.5秒，層厚5mm，螺距1.6，重建間隔2.5mm，掃描范圍肝門上部至十二指腸水平部。在工作站中行顯影膽道最大密度投影（MIP），在此基礎(chǔ)上制作三維表面遮蓋成像（SSD）后，再行透明成像。將上述圖像與常規(guī)X線“T”管造影結(jié)果，臨床治療診斷結(jié)果進(jìn)行比較對照，分析圖像顯示、病灶觀察、診斷準(zhǔn)確率上的差異。

結(jié)果

螺旋CT掃描及成像結(jié)果：“T”管造影及三維成像均顯示正常15例，膽總管下段結(jié)石3例，炎性狹窄2例，1例“T”管造影顯示正常，三維成像多軸位觀察，顯示膽總管中段后壁有一小結(jié)石，后經(jīng)延遲撥管“T”引流過后證實(shí)。CT橫軸位顯示急性術(shù)后水腫性胰腺炎2例，術(shù)后膽囊窩積氣液2例，早期肝硬化脾大1例，4例術(shù)后殘留結(jié)石，橫軸位均顯示不明顯。

膽道三維成像表現(xiàn)：21例最大密度投影（MIP）表面遮蓋（SSD），透明法成像均顯示滿意，膽總管、肝外膽管及肝內(nèi)Ⅱ~Ⅲ級膽管顯影清楚，多角度、多方位旋轉(zhuǎn)觀察，立體感強(qiáng)，解剖關(guān)系明確，周圍毗鄰臟器清楚。MIP直觀顯示膽道內(nèi)造影劑的充盈程度，輪廓清楚，結(jié)石呈膽管內(nèi)界線清晰低密度影，狹窄輪廓變細(xì)。SSD顯示膽道外形和輪廓更佳，立體解剖感較強(qiáng)，狹窄明確，但結(jié)石顯示不良。Ragsum透視效果較強(qiáng)，膽管內(nèi)結(jié)石呈各種形狀環(huán)影一目了然。

討論

膽道術(shù)后“T”管引流病人撥管前需常規(guī)X線“T”管造影，以確定有無殘留結(jié)石及其他病變，其準(zhǔn)確性往往直接影響手術(shù)效果的好壞。手術(shù)后病人情況復(fù)雜，往往需行CT檢查，經(jīng)“T”管螺旋CT膽道成像，充分利用了經(jīng)術(shù)后“T”管注入造影劑方便、無創(chuàng)、無痛苦，以及螺CT快速、準(zhǔn)確、后處理多，信息量大的優(yōu)點(diǎn)，使兩項(xiàng)檢查一次完成，可顯示多種異常，提高治療效果。與普通X線“T”管造影相比，膽道三維成像細(xì)節(jié)顯示明顯，可從任意方向及角度觀察，病灶不易遺漏。解剖關(guān)系明確，最大密度投影（MIP）使充盈了造影劑的膽道任何密度變化都易于顯示，從而使小的結(jié)石易于查出。分辨率和可信度都較高。透明成像法（Ragsum）反映了所顯示局域的射線總和，圖像相當(dāng)于透視效果，因而對膽管內(nèi)的結(jié)石顯示直觀，清晰。表面遮蓋法（SSD）僅將表面相鄰像連接重組成圖，故內(nèi)部顯示不良，但圖像表面有明暗區(qū)分，膽道輪廓清楚，空間立體感強(qiáng)，在顯示經(jīng)“T”管螺旋CT膽道三維成像，同立體顯示膽道的同時(shí)，經(jīng)“T”管螺旋CT膽道三維成像，同時(shí)可顯示毗鄰軟組織臟器病變（肝胰、脾等），避免了普通X線“T”管造影僅顯示膽管的局限。由于本法簡單、便捷，反應(yīng)腹部病變?nèi)妫?jié)省檢查費(fèi)用、時(shí)間，有良好的應(yīng)用前景，為臨床撥管時(shí)間提供更可靠的影像學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

1 曹丹慶，蔡祖龍，主編.全身CT診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1996，5.