卵巢早衰的中醫(yī)藥治療

摘 要 卵巢早衰(POF)是以初潮到40歲之間任何年齡發(fā)生的繼發(fā)性閉經(jīng)為主要表現(xiàn)，并伴有卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)升高，而雌性激素(主要是E2)降低的綜合征。近10年來其發(fā)生率有升高的趨勢。但是目前其發(fā)病機(jī)制還不明確，也沒有確切有效的治療方法。其診治仍是近年來需要研究的方向。本文對卵巢早衰近幾年的中醫(yī)藥治療概況做以下綜述。

關(guān)鍵詞 卵巢早衰 中醫(yī)辨證論治 專方治療 中西醫(yī)結(jié)合治療 針刺治療

卵巢功能早衰(POF)是指月經(jīng)初潮至40歲之間的婦女出現(xiàn)的卵巢功能衰退現(xiàn)象，表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，并伴有更年期綜合征。本病可導(dǎo)致患者不孕不育及雌激素低水平所帶來的一系列心理和問題，且該人群死亡率為一般人群的2倍。現(xiàn)就近幾年來中醫(yī)藥治療卵巢功能早衰的有關(guān)報(bào)道綜述于下。

中醫(yī)辨證論治

溫鴻雁將本病分為4型:腎陽虧虛型，藥用:熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂，制附子等;肝腎陰虛型，藥用:熟地、熟大黃、炒白芍、炙甘草、紫河車、紫草、當(dāng)歸、元參、知母、黃柏、淫羊藿、丹皮等;氣虛血瘀型，藥用:黃芪、黨參、鹿角片、仙茅、雞內(nèi)金、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、三棱、莪術(shù)、肉桂等;肝郁氣滯型，藥用:柴胡、當(dāng)歸、白芍、枳殼、香附、郁金、茯苓、荔枝核、川牛膝、路路通、薄荷、甘草等。陳秀芳分3型論治:肝腎陰虛型:治以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血活血，用熟地、淮山藥各20ｇ，炒白芍、全當(dāng)歸、山萸肉各15ｇ，紫河車、龜板各10ｇ，淫羊藿、丹參各12ｇ，枸杞子30ｇ，炒大黃68ｇ;氣虛血瘀型:用益氣活血通經(jīng)之法，組方:生黃芪、黨參各30ｇ，白術(shù)、補(bǔ)骨脂、全當(dāng)歸、川牛膝各15ｇ，鹿角片、仙茅、雞內(nèi)金、赤芍各10ｇ，桃仁、川芎各12ｇ;痰濕阻滯型:治以益腎健脾，化瘀豁痰，藥用:茯苓30ｇ，桂枝、陳皮、半夏、車前子各10ｇ，白術(shù)、黨參、菟絲子、枸杞子、丹參、牛膝各15ｇ，甘草6ｇ。許昕等用補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)法治療有卵泡性卵巢早衰患者，方藥組成:鹿角、女貞子、熟地黃、全當(dāng)歸、柏子仁、澤蘭、香附、桃仁等。服藥后，所有病例臨床癥狀獲得改善，總有效率為9167%，其中1例妊娠成功。徐萍用滋腎培元、填補(bǔ)精髓、調(diào)理沖任的巢衰湯(制黃精、大熟地、淮山藥各15ｇ，山茱萸、龜板、紫河車粉各10ｇ，女貞子30ｇ，覆盆子15ｇ，菟絲子20ｇ，陳皮6ｇ)治療卵巢早衰31例，總有效率為77.42%。張雅萍等用滋腎補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的補(bǔ)唷調(diào)經(jīng)(補(bǔ)骨脂30g，淫羊藿、杜仲、白芍、當(dāng)歸各15ｇ，仙茅、枸杞子、熟地各20g，菟絲子、山茱萸各25g，川芎10g，甘草5g)治療46例患者，治療后FSH、LH、E2水平較治療前有明顯改善(Ｐ<0.05)，總有效率93.48%。在辨證治療上眾醫(yī)家多從肝腎入手，兼及氣血痰濕，這是促進(jìn)性腺軸功能正?；顒?dòng)，恢復(fù)卵巢功能，防止卵巢組織出現(xiàn)病理性改變，使性激素達(dá)到平衡的重點(diǎn)所在，辨證治療該證應(yīng)當(dāng)著重注意之處。

針刺治療

針刺治療方面何文揚(yáng)取穴大椎、陶道、身柱、靈臺、至陽、涌泉治療卵巢早衰，認(rèn)為取督脈諸穴，意在調(diào)其脈氣，配以腎經(jīng)之涌泉旨在上承腎水而達(dá)濡二竅之功，并以血清E2、FSH水平及B超檢查為指標(biāo)，總有效率為60%。劉氏取長強(qiáng)、關(guān)元、陰交、三陰交、子宮、合谷、太沖為主穴，隨癥加減，總有效率為80%。

綜上所述，卵巢早衰的病因病機(jī)復(fù)雜，治療難度較大。中藥有多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)的整體調(diào)節(jié)作用，它本身不是激素、但具有明顯的調(diào)動(dòng)能力，特別是能提高卵巢對促性腺激素的反應(yīng)性，進(jìn)而恢復(fù)和改善卵巢功能。但中醫(yī)對本病缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證類分型不一，很難判定其療效。故臨床上應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合辨因辨病辨證論治，或同時(shí)采用中西醫(yī)兩種手段進(jìn)行治療，則可獲得較好的療效。

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