嗜鉻細胞瘤圍手術期的護理體會

關鍵詞 嗜鉻細胞瘤 圍手術期 護理

資料與方法

我院1999~2006年共收治4例嗜鉻細胞瘤患者，均為女性，年齡39~63歲，平均42歲，高血壓病史3~10年。發作時血壓（160~280）/（100~150）mmHg。并發心動過速2例，心率達95～140次／分。

手術方法：患者全麻后，經胸膜外或腹膜外行患側腎上腺切除。由于麻醉和對腫瘤的擠壓，加之患者恐懼，極易引起血壓的波動，腫瘤血運豐富，容易引起大出血。因此，術中有效控制血壓，腫瘤切除后維持恢復血容量及血壓，是手術成功的關鍵。

結果

4例患者均順利渡過圍手術期，均無術后并發癥，且血壓恢復至正常。瘤體的摘除，治愈了患者多年的高血壓，提高了患者的生活質量。4例患者通過手術治療和完善的護理都取得了良好的治療效果。

護理

（1）術前護理：①心理護理：嗜鉻細胞瘤患者的心理狀態與其他疾病患者術前心態并不完全相同。除了手術治療給患者帶來不同程度的恐懼、憂慮之外，由于瘤體分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，使患者的情緒一直處于高緊張狀態，所以，輕度刺激就可使血壓升高。因此，要做到以下四點：首先，及時掌握患者的心理活動，主動與其交流，幫助其說出顧慮，提供必要的心理社會支持；其次，向患者介紹手術及術后護理的配合情況；再次，鼓勵家屬陪伴，給患者心理上帶來慰藉和親切感，消除焦慮；最后，向患者說明不良情緒對手術有害無利，應積極配合治療會取得良好的效果，并可指導其掌握必要的松弛療法，同時禁止看各種刺激性的書報，并囑家屬配合。②病情及指標的觀察：由于嗜鉻細胞瘤是一種內分泌腫瘤，釋放兒茶酚胺，促使周圍血管收縮，血壓呈不穩定狀態，波動幅度大，所以，患者呈陣發性或持續性高血壓狀態。應臥床休息，減少不必要的活動，給予降血壓治療。密切觀察神志的變化，血壓監測2次/日，并做好記錄。根據血壓的變化調整降壓藥物的使用，把血壓控制在130~150/80~90mmHg的理想范圍內。同時，每日測TPR 1次，并做好記錄，為醫生用藥和診斷提供依據。及時擴容治療，給予0.9%氯化鈉注射液1000ml/日，口服竹林胺每日2次，20mg/次。由于患者長期受兒茶酚胺作用，使心血管系統耗損嚴重，充分擴容后，糾正心律失常，確保手術順利進行。本組病例2例，給予心得安（15~40mg/日）使心率控制在90次/分以下。③活動無耐力的護理：此類患者由于腎上腺素作用代謝過程，使耗氧量增加，基礎代謝率增加，糖代謝紊亂及脂肪分解加速，且游離脂肪酸增加，而引起消瘦。術前應給予低鹽、高蛋白、高營養、易消化飲食。使患者在血壓控制良好的情況下增強體力，逐步提高活動量，改善活動無耐力的情況，增加手術的耐受性。④皮膚護理：患者由于高代謝狀態，極易出汗，且長期臥床，皮膚護理就顯得格外重要。應保持床單整潔干燥。無渣屑，保持皮膚干燥，勤更換內衣，最好穿柔軟、吸水性強的棉布內衣。⑤常規護理：囑吸煙者戒煙，床上練習咳嗽及大小便。手術前1天備皮，術晨留置尿管，術前12小時禁食，6小時禁飲水。術前遵醫囑選用麻醉前藥物，阿托品易導致心率加快和心律失常，應忌用。術前1天午后給予瀉劑(番瀉葉6g)以清潔腸道。術前1天晚睡前肌注安定10mg，以保證充分的睡眠。術前晚及術日晨測生命體征，如有異常及時與醫生聯系。

（2）術中護理：①保證輸液通道：麻醉開始前。須保證至少2條靜脈通道暢通，用于輸血和補充晶體溶液，以擴張血管內容量。術中根據中心靜脈壓調整輸液，輸血的速度。②密切監測心血管系統和尿量變化：麻醉誘導開始及手術過程中，須將血壓控制在160/100mmHg以下，血壓過高時用硝普鈉或酚妥拉明降壓，心動過速或心律不齊用β-受體阻制劑控制。③維持血容量：腫瘤切除后體內腎上腺物質迅速減少，若發生嚴重低血壓，須加快輸液速度，并使用去甲腎上腺素提升血壓，直至血容量接近正常，血液循環穩定后才停用升壓藥。

（3）術后護理：①基礎護理：患者回病房全麻未清醒時給去枕平無臥位，頭偏向一側，防止舌后墜，避免嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，面罩給氧直至完全清醒。②密切觀察病情變化：全麻未醒前15~30分鐘巡視病房1次，觀察生命體征，并做好記錄。③切口及引流管的護理：由于外科手術，出血的觀察十分重要，觀察切口是否有滲血及活動性出血，注意保持切口敷料清潔干燥，防止脫落。④疼痛的護理：首先向患者講解疼痛的原因；其次，對患者的主訴應予以關心。了解疼痛的原因，并采取相應的措施，如分散注意力，必要時給予止痛藥；再次，協助患者變換舒適的體位，減輕疼痛，最后，細心的觀察止痛效果及患者血壓，脈搏、呼吸等。⑤飲食的護理：患者術后排氣開始半流食，逐漸給高營養，易消化，富含維生素的食物。在病情允許的情況下，囑患者多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，預防便秘。⑥預防并發癥的發生本組4例無并發癥發生。

健康教育：①心理指導：嗜鉻細胞瘤是由于內分泌作用而引起多系統改變，應穩定情緒，長期配合治療，才能逐漸恢復正常。②自我護理：應防止外傷，注意衛生，預防感染。盡力避免誘發高血壓的一切因素，如突然的體位改變、取重物、咳嗽、情緒波動、擠壓腹部等，學會自我護理。③用藥指導：某些術后須補充糖皮質激素者，應堅持服藥，在腎上腺功能恢復的基礎上，逐漸減量，切勿自行加減量。少數病人術后血壓仍很高，其原因是高血壓繼發血管病變所致，注意觀察血壓的變化，并給予擴血管藥物調整血壓。④定期復查：術后定期復查血，尿兒茶酚胺及代謝產物，觀察其變化。