圍生期心肌病１例報告

患者，女，23歲，因活動后心悸，氣短半月余，加重1天住院?；颊哂?.5年前結婚，婚后因老少同住生活不如意，食少納差，妊娠后，由于妊娠反應惡心，嘔吐，身體狀況下降，然未曾就診，分娩后3個月來，患者整日不思飲食、乏力、不能哺乳，滿月后曾2次前住哈市醫院就診，確診為“大細胞性貧血”，囑帶藥回家口服調養，服藥近半月無任何療效，且感心悸、氣短、今感上述諸癥加重，故急來我院，門診以“貧血待查”收住。既往身體健康，否認家庭性遺傳性病史。入院查體：T36.6℃，P92次/分，R22次/分，BP86/60mmHg，扶入病房，強迫坐位，呼吸困難，顏面及眼瞼蒼的浮腫，口唇紫色、全身皮膚無黃染和出血點，淺表淋巴結無腫大，頸軟、雙肺上中野呼吸音粗糙，右肺下野呼吸音消失，心率92次/分，律整，心音低鈍，無雜音，腹泡滿，肝緣右肋下3.0mm，劍突下6.5mm，脾鈍（-），移動性濁音（+） ，雙腎區叩痛（+），雙下腫浮腫（+）。神經系統查體：神志清，問話能答，顱神經檢查無異常，四肢活動自如。無病理征。輔檢：血常規：Hb100g/L，WBC：9×10⁹/L，GRA0.72%，淋巴細胞百分比0.25%，血小板286×10⁹/L。肝功能：谷丙轉氨酶82U/L，谷草轉氨酶46U/L，r-谷氨酰轉移酶41U/L，總蛋白55g/L，白蛋白40g/L，球蛋白15g/L，血清鉀4.89mmol/L，尿素氮10.93mmol/L，肌酐：168mmol/L，心電圖：HR90次/分，T波異常。初診：產后心肌病，心衰Ⅲ心功能Ⅳ級、繼發貧血、腎功不全。

治療：給予血量擴張劑，5%葡萄糖注射液500ml+多巴胺注射液20m8+硝普鈉注射劑50mg，6~8滴/分，持續靜滴、每6小時更換藥液1次，另一路靜點給予抗生素、頭孢噻[XCKK.tif]鈉6.0g，縮合葡萄糖500ml靜點，用藥6小時后患能自主平臥，呼吸困難明顯緩解，血壓110/70mmHg。次日給予心臟彩超檢查示：左心增大，右心稍大、左室、右室血栓形成，心包少量積液、腹腔積液、雙側胸腔少量積液。最后確診：圍生期心肌病，附壁血栓形成，心衰Ⅲ心功能Ⅳ級，建議患者往上級醫院進一步治療。

討 論

圍生期心肌病是指妊娠末期或產后5個月內首次發生以累及心肌為主的一種心肌病。其臨床表現呼吸困難、血痰、肝腫大、浮腫等心力衰竭癥狀類似擴張型心肌病。病因未明，可有心室腔擴大、附壁血栓。本病特點之一是體循環或肺循環栓塞的出現頻率較高，近年來發現病毒感染與本病有關，治療上與其他心肌病引起的心衰相似，圍生期心肌病栓塞發生率53%，妊娠晚期高凝狀態可以持續到產后4~6周，因此可以短期應用肝素抗凝治療，臥床休息易導致靜脈血栓形成，應進行適當的主動或被動活動，多數圍生期心肌病患者，經過臨床治療得以恢復，心臟大小可恢復正常，少數患者遺留心臟擴大，可在數年內死于心衰和猝死。

總之，我們對這類少見病應有一個初步認識，該患者入院前曾二次前往哈市醫院，未予診斷，故遇到此類患者必須做到詳細詢問病史，特別是圍生期患者、應當給予系統檢查、做到早期診斷，早期治療。