口服米非司酮陰道放置米索前列醇抗早孕的臨床觀(guān)察

本所自2004年12月~2006年6月應(yīng)用口服米非司酮配伍米索前列醇陰道給藥終止早孕232例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

為2004年12月~2006年6月在本所就診，年齡18~40歲，身體健康，停經(jīng)38~56天，臨床檢查確診為宮內(nèi)妊娠，自愿要求藥物流產(chǎn)，并排除帶器妊娠及無(wú)使用米非司酮及PG禁忌證者。

藥物：米非司酮25mg／片，米索前列醇200Ug／片。

方法：第1天上午口服米非司酮50mg，12小時(shí)后再服25mg，第2天服藥方法同第②天，服藥前后2小時(shí)空腹，于第3天上午來(lái)所于陰道清潔后放置米索前列醇400μg，臥床休息，并觀(guān)察惡心、嘔吐等反應(yīng)及腹痛、陰道流血情況。

效果評(píng)定：①完全流產(chǎn)：給藥后10天內(nèi)自行排出完整胚囊或雖未見(jiàn)明顯胚囊排出，經(jīng)B超檢查未見(jiàn)胚囊或尿hCG(-)，子宮恢復(fù)正常大小，未經(jīng)刮宮出血自行停止；②不全流產(chǎn)服藥后10天內(nèi)胚囊自然排出，由于胚囊(包括蛻膜)殘留，出血過(guò)多或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)至轉(zhuǎn)經(jīng)前而施行刮宮術(shù)；③失敗：用藥后僅有小量出血或無(wú)出血，10天后未見(jiàn)胚囊排出，子宮維持原狀或繼續(xù)增大，經(jīng)B超證實(shí)胚囊繼續(xù)發(fā)育需人工流產(chǎn)者。

結(jié)果

臨床特征：本組年齡以26~30歲為主（65．32％）；孕次以2~3次為主（53．49％）；未產(chǎn)婦（34．48％），經(jīng)產(chǎn)婦（65．52％），妊娠天數(shù)上42天者（28．45％），43~49天者（59．48％），50~56天者（11．29％），67天1例（0．86％）。

流產(chǎn)效果：本組232例，總有效228例(98．28％)；其中完全流產(chǎn)214例(92．24％)；不全流產(chǎn)14例(6．04％)，繼續(xù)妊娠4例(1．72％)。完全流產(chǎn)率與年齡、孕次、產(chǎn)次無(wú)顯著性差異(P>0．05)。

與妊娠周數(shù)成反比，妊娠周數(shù)越小，完全流產(chǎn)率越高（見(jiàn)表）。

完全流產(chǎn)后出血持續(xù)時(shí)間與出血量：完全流產(chǎn)后出血時(shí)間最短5天，最長(zhǎng)41天，出血時(shí)間在7天以?xún)?nèi)者72例(31．03％)，8~14天者104例(44．83)，15~21天者41例(17．67％)，3周以上15例(6．47％)。出血量少于月經(jīng)者36例(15．51％)，多于月經(jīng)者105例(45．26％)，超過(guò)月經(jīng)、倍者66例(28．45％)，2倍以上者25例(10．78％)。反應(yīng)：陰道放置米索前列醇后無(wú)1例出現(xiàn)惡心、嘔吐及嚴(yán)重的消化道反應(yīng)，于20分鐘左右出現(xiàn)宮縮，未出現(xiàn)不耐受的劇烈腹痛。

討論

米非司酮是一種孕酮拮抗劑，主要作用于子宮內(nèi)蛻膜的孕酮受體，能競(jìng)爭(zhēng)阻止孕酮的作用，引起蛻膜間質(zhì)的毛細(xì)血管損害、破裂出血，繼而絨毛間質(zhì)水腫、胚胎變性剝離，但不能引起足夠的子宮收縮以排出妊娠物，而能增加子宮對(duì)前列腺素的敏感性；米索前列醇可軟化、擴(kuò)張子宮頸、刺激子宮收縮，二者合用可使完全流產(chǎn)率提高95％［１］。米索前列醇作為PGE類(lèi)似物，有一定的不良的應(yīng)，尤其在較高劑量時(shí)，惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等胃腸道反應(yīng)甚為明顯，經(jīng)陰道給藥，可使不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降［2］，同時(shí)避免因嘔吐而致的藥物流失及肝臟首過(guò)效應(yīng)。

本組陰道放置米索400μg即可達(dá)到軟化、擴(kuò)張宮頸、促使孕囊排出的效果，用藥劑量小，既安全可靠，又減輕了受術(shù)者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

1 陸子蘭.主編.計(jì)劃生育理論與實(shí)踐.第1版.廣東：廣東科技出版社，1998：314

2 張萍.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志.2002，6：304