兒科護理中潛在的法律問題與管理對策

兒科護理中潛在的法律問題

(1)臨床治療、護理技術操作中潛在的法律問題:《醫療護理技術常規》是護士技術操作的指南和依據，是醫療事故鑒定鑒別操作是否正確的標準，護理技術操作如果出現糾紛，首先查看是否違反了操作常規，若有違反即要承擔責任。①對危重患兒、特殊用藥患兒，要密切觀察病情變化及用藥后反應，在護理操作中注意證據保全；對有疑問的病例，應留存安瓶等以備發生糾紛時舉證。《醫療事故處理條例》中明確指出，因搶救危重患者需下達口頭醫囑時，護士應重復一遍，待醫生確認無誤后方可執行，并于搶救結束后立即據實記錄。發現醫囑錯誤時護士有權拒絕執行，如藥量、配伍禁忌藥，若明知道醫囑會給患兒造成損害而執行，一旦釀成后果，護士將與醫生共同承擔法律責任。②由于護士在治療中用藥錯誤或疏忽觀察，因而造成后果，要承擔法律責任。兒科用藥是根據患兒的年齡、體重及病情嚴格計算給藥量，如因工作馬虎大意，計算錯誤；給藥速度未按醫囑執行；給藥時間的不正確等，使患兒得不到治療效果或延誤病情，出現不良后果，當事人應負法律責任。③護理工作是否到位也是引起糾紛的敏感問題。如室內紫外線消毒時沒有警示，致使外人進入而產生糾紛；靜脈輸液沒有及時巡視致使液體滴空造成患兒家屬的心理障礙，而要求補償；口服藥用量及時間沒有明確說明等，上述過失行為，均會引起法律糾紛。

(2)特殊藥品及醫療設備使用中潛在的法律問題：①藥品的管理及使用是一個充滿潛在危險性的領域，對各種毒、麻、限、劇藥物的使用必須與醫院有關藥品管理的政策和程序相一致，對于搶救藥物及生物制劑要嚴格按照使用說明書中規定注意低溫、避光等要求。護士在用藥過程中嚴格執行三查七對制度，仔細觀察藥物的療效及用藥后不良反應，及時報告醫生。②正確使用醫療設備，如因器械老化、電源不通或操作不熟練而耽誤患兒搶救時間，同樣會被患方追究法律責任。

(3)醫療護理中有關知情權的法律問題。《醫療機構管理條例實施細則》第六十二條：醫療機構應當尊重病人的知情權利。護士在護理操作前必須向患兒家屬解釋清楚，并征得患兒家屬同意后方可執行，否則，即侵犯了患方的知情同意權。

(4)臨床護理文件中潛在的法律問題:①護理記錄不及時或漏記。這是危重患者搶救時最容易發生的失誤，另外，由于護理人員不足，每天忙于常規處置，對書寫護理記錄不重視，常下班時回顧性補記，易造成關鍵性內容漏記，一旦病人病情發生變化或發生醫療糾紛時，家屬要求馬上封存病歷，而有時護理記錄還來不及補齊，給護理工作帶來潛在的危險和隱患。②醫護記錄不一致。護理記錄中醫護記錄不一致或自相矛盾是大忌。如醫護記錄的死亡時間、病情變化時間、搶救時間、藥物過敏實驗結果等關鍵點不一致；醫護病情觀察判斷差異，如醫生記錄病人淺昏迷，而護士記錄清醒嗜睡，從實體上無法證明特征事實的真偽，在醫療糾紛中承擔了本不該承擔，本可避免的法律責任。③病情記錄護理措施及效果評價與實際不符，護理記錄單記錄內容主觀評價多，客觀記錄少；執行治療醫囑多，體現護士的護理活動少；護理記錄不能完全反映患兒的住院情況，如護士未按常規觀察及記錄或弄虛作假，因為不負責任而導致誤診、誤治引發醫療糾紛事故，護士將承擔不可推卸的責任。④護理記錄修改不正確。《病歷書寫基本規范（試行）》中規定嚴禁涂改、偽造病歷。個別護士在書寫過程中出現錯誤不使用正確的方法修改，而使用刀刮或重新整頁抄寫；護理記錄中關鍵詞句、實質內容、重要數據修改；醫囑單上護士執行時間涂抹等，一旦發生糾紛，在舉證時很難產生法律效應，對修改或涂改的醫療文件，若涉及法律訴訟均會降低真實性和可信度，所涉及訴訟的醫學文書有擦痕會被看作企圖隱瞞掩蓋某些事實。

對策

(1)加強法律教育，提高法律意識，規范護理行為：根據兒科護理的特點，認真學習《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫療事故管理辦法》，熟知患兒住院享有的知情權、安全權、選擇權、健康權、受尊重權、有權復印病歷等有關的法律知識。護士在執業中不斷學法、懂法、用法，熟練掌握法律，在工作中自覺地用法律法規約束自己的行為。

(2)完善護理管理，嚴格執行護理制度：醫院的各項工作制度和操作常規是保證工作秩序、提高護理質量、防止差錯事故及護理糾紛的重要規定。嚴格執行各項規章制度、做到有章可循是兒科護士的基本守則。因此，兒科護士在工作中要嚴格遵守各項規章制度、操作常規，而且還要有嚴謹的工作作風和慎獨精神，認識到遵章守規是護士自我保護的法則，做到及時發現問題，及時解決問題，消除隱患，防患于未然。

(3)各種護理文件記錄要符合當前的法律規范：兒科護理文件記錄反映患兒從入院到出院的病況及診療過程，是具有法律效力的文件。因此，必須根據醫療文件的同步原則，從法律角度規范和健全護理文件記錄，使之更具科學性、真實性、及時性、完整性。護士應做到及時、準確地記錄病情，每個環節都要嚴格認真地執行查對制度。

(4)急救藥品、物品準備完好、到位：兒科護理工作較繁忙，隨時會收入危重患兒，所以急救藥品、物品應準備到位，時刻處于應急狀態，科室指定專人負責管理，每班的交接都要清楚明了，每周全面檢查1次，檢查時不可忽略小環節。

(5)尊重患方的合法權益，建立和諧的護患關系：護士在護理過程中要耐心向病人介紹病情和解釋治療及護理的方案、方法、結果。在日常護理中，護士要以真誠、平等、主動的姿態與患方溝通，取得護患之間的相互信任，形成一種良好的治療氛圍。如果在治療或護理操作中出現失職，應主動及時地與患兒家屬進行溝通，以取得他們的諒解。護士的優質服務、強烈的責任心有利于融洽護患關系，可以有效地防范護理糾紛的發生。