自發性膀胱破裂的診治

自發性膀胱破裂在臨床比較少見，易與急腹癥混淆，我院于1988~2000年共收治7例，現報告如下。

資料與方法

本組7例，年齡23~60歲，平均43．5歲，均為男性，其中前列腺增生，尿潴留致膀胱破裂1例，尿道狹窄尿潴留致膀胱破裂1例，醉酒后摔倒致膀胱破裂5例。7例均突發腹痛，不能自主排尿，其中5例出現腹肌緊張、全腹壓痛、反跳痛和早期休克，7例患者中5例經膀胱造影證實為膀胱破裂，另2例經手術證實為膀胱破裂，腹穿均能抽出渾濁尿液，5例手術患者術中發現其膀胱破裂部位均在膀胱頂部，均為腹內型膀胱破裂，尿液進入腹腔2例膀胱破裂患者經留置導尿，抗炎對癥，保守治愈。

例1：患者，男，27歲，因突然劇烈腹痛4小時入院。患者于入院前3年因骨盆骨折，尿道斷裂行會師術，術后未能堅持尿道擴張，一直排尿困難，尿滴瀝。入院前3天排尿困難加重，出現尿潴留，病人未經治療，于入院前4小時病人突然咳嗽一聲后，出現全腹疼痛來院診治，查體：T38．5℃，P108次/分，BP105/75mmHg，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，于入院當天行急診手術，術中見，膀胱頂部有1．5cm裂口，腹腔內吸出尿液3850ml，行膀胱修補，膀胱造瘺，住院15天出院。

例2：患者，男，66歲，因排尿困難5年，突然腹痛1天入院。患者于入院前l天因尿潴留在當地醫院治療，經當地抗炎利尿治療后患者仍不能自行排尿，導尿失敗．當病人用力大便時，突然出現全腹疼痛，故轉我院治療。查體：T38．6℃，P110次／分，BP105/60mmHg，腹穿抽出淡紅色液體，行留置導尿，導出淡紅色尿液150ml，膀胱注水實驗陽性。肛診：前列腺5．5cm×5．0cm大小，質彈性硬，表面光滑，中間溝變平，擬診為前列腺增生，膀胱破裂行急診手術。術中見膀胱頂部有2．5cm裂口，腹腔內吸出4100ml尿液，前列腺增生明顯，向膀胱內突出，行前列腺切除，膀胱修補術，住院20天痊愈出院。

例3：患者，男，45歲，因醉酒后騎自行車摔倒6小時來診。患者于入院前8小時赴宴飲用了250ml白酒，5瓶啤酒，在回家途中騎自行車正想下車排尿時不慎摔倒，當時自覺腹痛，排尿困難。查體：神清，T37．8℃，P98次／分，BP1200/75mmHg。全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，移動性濁音陽性，經膀胱造影證實為膀胱破裂，給予輸液，止血，抗炎，留置導尿等治療，病人腹痛逐漸消失，2周后拔除導尿管，病人自行排尿順暢，痊愈出院

討論

自發性膀胱破裂臨床上比較少見，常見一些病理性膀胱改變，如結核、憩室、潰瘍等。正常人膀胱具有舒張性，每個人對憋尿的耐受性不同，本組7例膀胱破裂中，有2例是由于長期下尿路梗阻，尿潴留，使膀胱壁變薄，在突然增加腹壓時，使膀胱內壓力突然增高，超過膀胱壁壓力，導致膀胱破裂。另5例是由于大量飲酒后突然摔倒所致，其原因為，大量飲酒后，全身血液循環加快，膀胱內的尿液快速增多，使膀胱過度膨脹，其壁變薄。由于酒精作用，使病人感覺遲鈍，此時如有稍一增加膀胱壓力的動作如咳嗽、摔倒、嘔吐等，即可使膀胱發生破裂，由于膀胱下部及側面均骨盆及肌肉所保護，只有腹膜覆蓋的膀胱頂部最薄弱，因此在膀胱無病理改變的情況下，由于膀胱高度充盈導致破裂時，裂口易發生在膀胱頂部，常為腹內型膀胱破裂。因此對于尿潴留的患者要及時治療，特別是飲酒后要及時排尿，以防膀胱破裂，膀胱破裂的診斷主要依靠導尿。膀胱注水實驗，或膀胱造影等檢查，其治療根據病情可行膀胱修補術或留置導尿保守治療。