老年不典型急性心肌梗死４２例臨床分析

關(guān)鍵詞 老年 不典型 急性心肌梗死

院2000年1月~2007年1月收治的老年不典型AMl42例分析報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組老年不典型急性心肌梗死（AMI）患者42例，診斷均符合WTO診斷標(biāo)準(zhǔn)。男28例，女14例；年齡63~87歲，平均76．2歲。

結(jié)果

臨床表現(xiàn)：42例患者中以上腹部疼痛為主者16例(38．09％)，以頭暈、惡心、嘔吐、胸口脹滿為主者7例(16．67％)，以面色蒼白、大汗為主者6例(14．29％)，以氣喘、心悸為主者8例(19．05％)，以牙痛為主者2例(4．76％)，以咽痛、咽部發(fā)緊為主者2例(4．76％)，以低血壓休克為主者2例(4．76％)，突然暈厥者1例(2．38％)。

影響因素：有高血壓者29例，糖尿病18例，冠心病33例，腦梗死17例。

梗死部位：下壁21例，下壁+側(cè)壁2例，高側(cè)壁9例，前間壁2例，廣泛前壁1例，心內(nèi)膜下4例，右室2例，正后壁1例。

并發(fā)癥與病死率：合并心力衰竭者16例，心源性休克2例，心律失常32例。肺炎3例。死亡5例，其中3例死于心力衰竭及心源性休克，1例死于室顫，1例死于多臟器功能衰竭。

討論

老年不典型急性心肌梗死（AMI）常無心前區(qū)疼痛，而以并發(fā)癥為主要癥狀就診，這與老年人多合并糖尿病及對(duì)疼痛的敏感性降低有關(guān)；且與冠狀動(dòng)脈病變時(shí)間長(zhǎng)，側(cè)枝循環(huán)豐富，病變多見于小分支而非主支有關(guān)［１］。因此對(duì)老年人突然出現(xiàn)的心力衰竭而無其他原因解釋或原有心衰突然加重，原有高血壓而不明原因的血壓下降及突然出現(xiàn)的心律失常、休克、暈厥等均應(yīng)高度懷疑心梗的存在。

AMI時(shí)左室舒張末壓升高，造成肺瘀血和間質(zhì)性肺水腫，常出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣喘，易誤診為慢性氣管炎、慢阻肺、哮喘等，所以對(duì)咳嗽、氣喘、胸悶或原有慢阻肺突然咳嗽、氣喘加重，肺循環(huán)瘀血與肺部體征不符者均應(yīng)考慮AMI。

迷走神經(jīng)傳入感受器幾乎都位于心臟下壁的表面，當(dāng)心肌缺血、缺氧時(shí)，迷走神經(jīng)受到壞死心肌的刺激和心排血量的降低，組織灌注不足，常出現(xiàn)上腹痛，惡心、嘔吐等上消化道癥狀，易與上腹部消化系統(tǒng)疾病相混淆。尤其在老年人由于其分辨能力差，對(duì)疼痛不敏感加之內(nèi)臟疾病引起的疼痛在體表的部位不精確，所以出現(xiàn)了一些與AMI不相符的體征，故對(duì)于消化道癥狀與飲食無關(guān)，與體征不符，對(duì)癥治療無效者要高度懷疑AMI。所以說對(duì)老年人突然發(fā)生的急性胃炎、膽囊炎、膽石癥等急腹癥，對(duì)癥治療無效，要想到AMI的可能，立即行ECG檢查和血清心肌酶檢測(cè)，以防誤診。值得注意的是有些冠心病伴有膽囊炎時(shí)，膽絞痛發(fā)作可誘發(fā)AMI。

老年人因植物神經(jīng)變性，敏感性和反應(yīng)性差，AMI時(shí)常以異位疼痛為突出表現(xiàn)而胸痛不明顯，常被考慮為局部疾病，對(duì)于不好解釋的局部疾病如：胸背痛、偏頭痛、牙痛、咽痛，應(yīng)及時(shí)查體，做ECI檢查和血清心肌酶學(xué)檢查，避免誤診、漏診。

隨著社會(huì)老齡化，老年AMI的發(fā)病率呈不斷增高的趨勢(shì)，由于AMI的病死率較高，嚴(yán)重威脅人民的生命健康，因此在臨床上對(duì)無法解釋的喘息以及其他誘發(fā)因素及并發(fā)癥需高度重視，對(duì)懷疑心梗者應(yīng)反復(fù)進(jìn)行心電圖檢查及血清心肌酶學(xué)檢測(cè)，以便早期確診，及時(shí)治療。本病預(yù)后很大程度上取決于及時(shí)正確的診斷和治療，故醫(yī)務(wù)工作者必須對(duì)本病有充分的認(rèn)識(shí)和了解，提高對(duì)本病的警惕性。

參考文獻(xiàn)

1 劉小平，楊長(zhǎng)杰，李冬純。高齡老人急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)。中華動(dòng)脈硬化雜志，1999；2(7)：168。