難治性鼻腔大出血介入治療的護理體會

關鍵詞 鼻出血 介入治療 護理

我院自2001年至今對20難治性例鼻腔出血的患者進行選擇性頸外動脈分支栓塞術，取得良好效果，現將護理體會總結如下。

資料與方法

本組20例患者，術前均采用電凝、鼻孔填塞等方法無法止血。男12例，女8例；年齡18~81歲，平均48歲。病程3小時~6天，失血量400~1000ml。致病原因：外傷3例，高血壓14例，鼻咽纖維血管瘤3例。

方法：患者仰臥，經股動脈入路Seldinger穿刺術。成功后將5F獵頭導管送到頸外動脈后行頸外動脈DSA，發現出血動脈后進一步將導管進至出血動脈，再次行DSA明確出血動脈并除外危險吻合后，用明膠海綿進行栓塞。

護理

術前護理：本組患者多數經過反復多次填塞無法止血，患者思想較為緊張，有的甚至有輕生的念頭。因為介入治療鼻腔出血是一項新的技術，大多數患者和家屬對其不甚了解，既擔心醫師的技術，又擔心手術并發癥，從而產生焦慮和恐懼的心理。要對患者及家屬進行耐心細致的宣教，使他們了解介入治療的目的、方法、效果、可能出現的并發癥以及注意事項，以解除焦慮和恐懼心理，并心情放松地配合醫師治療。在與患者交談中應態度和藹，措辭得當，必要時請已治療的患者現身說法。②加強營養支持。③做好術前護理，腹股溝區備皮，注意保持皮膚的清潔干燥。

術中護理：嚴密觀察心率、心律、血壓及神經系統的觀測。

術后護理：①囑患者平臥24小時、穿刺肢體24小時制動，穿刺點用1kg沙袋壓迫8小時，以達到止血和防止血腫形成的目的，并定時觀察穿刺點周圍有無滲血、穿刺肢體足背動脈搏動情況。②生命征的監測：全面細致地觀察和監測術后患者的生命征，是保證醫療安全，減少并發癥的重要措施。

并發癥的觀察和護理：①神經系統的觀測：因患者大多為老年人，而介入手術對頸總動脈形成一定的刺激，可能會引起腦血管痙攣和粥樣斑塊脫落，而導致腦梗死的發生。通過對神經系統的觀測可及時發現有無神經并發癥的發生，從而及時做出處理。②由于股動脈穿刺過程中可能形成靜脈和神經損傷，應注意下肢的皮膚顏色、皮溫、感覺、足背動脈搏動情況，從而做出處理。③面部觀察：觀察面部及下頜部有無疼痛、腫脹，有無張口困難等。因行頸外動脈分枝栓塞后可能形成該枝血管供應區域的一過性缺血，從而引起局部組織水腫出現疼痛、腫脹、張口困難等，應耐心向患者及家屬說明為一過性缺血痙攣，通過對癥治療側枝形成后即可恢復。

出院指導：囑出院后嚴格控制血壓，防治鼻腔炎癥，防止鼻腔干燥。注意保持良好心態，以清淡、高維生素、高蛋白、易消化食物為主。

介入治療為難治性鼻腔出血的一種新的治療方法，在今后的工作中還待進一步探索。正確合理的護理仍是保證治療順利進行的關鍵，良好的術前宣教，術中、術后的密切觀察，是保障醫療安全，減少并發癥的關鍵。