選擇性保守治療卵巢黃體破裂１６例

卵巢黃體破裂是婦科常見急腹癥之一，近年來發(fā)病呈上升趨勢(shì)。傳統(tǒng)治療措施多以手術(shù)為主。為了減輕病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短治療時(shí)間，我院近5年來，選擇性地對(duì)診斷明確，出血量少，就診及時(shí)的16位卵巢黃體破裂患者采用保守治療，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

年齡與婚育史：本組患者年齡22~42歲，平均29歲，已婚16例，有分娩或人工流產(chǎn)史16例。

發(fā)病時(shí)間與誘因：發(fā)病于月經(jīng)周期20~30天13例，31~38天3例，其中月經(jīng)周期正常13例，發(fā)病前2小時(shí)行房事14例，用力排大便1例，無明顯誘因1例。發(fā)病至就診的時(shí)間為0.5~8小時(shí)，平均約2小時(shí)。

主要癥狀：均以下腹突發(fā)性疼痛為首發(fā)癥狀。其中，突發(fā)性撕裂感痛9例，伴陰道流血及惡心嘔吐3例，伴頭暈2例，肛門墜脹2例。

體征：本組患者生命體征基本平穩(wěn)，均存在下腹壓痛反跳痛，宮頸舉痛、搖擺痛。其中，有移動(dòng)性濁音9例，子宮增大1例，附件區(qū)捫及包塊1例。

輔助檢查：后穹隆穿刺抽出不凝血16例，占100%。B超提示一側(cè)附件有稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊，盆腔內(nèi)有少至中等量積液16例。尿HCG陰性16例。血紅蛋白75~110g/L。

治療方法：對(duì)本組患者全部采取臥床休息、抗感染、止血、對(duì)癥等保守治療。并精心護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征、神志意識(shí)、面色、尿量變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白等指標(biāo)，定期復(fù)查B超。以體溫、血壓正常，腹部癥狀體征消失，盆腔積液明顯減少或消失為標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

本組患者均在3～6天內(nèi)治愈出院，平均住院時(shí)間為4.5天，平均醫(yī)療費(fèi)用為680元。

討論

卵巢黃體是在促黃體生成素等作用下，成熟卵泡排卵后顆粒層細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞等大量增生肥大而成，當(dāng)其充分發(fā)育且直徑超過3cm者稱為黃體囊腫。由于黃體囊腫位于卵巢表面，張力大，質(zhì)脆而缺乏彈性，內(nèi)含豐富血管，在外力作用下極易發(fā)生破裂。但由于卵巢黃體破裂反復(fù)出血的機(jī)會(huì)較小，在一次出血后常可逐漸自行凝集而止血。因此，對(duì)發(fā)病時(shí)間短、診斷明確、估計(jì)內(nèi)出血量少于500ml，且生命體征穩(wěn)定的患者，采取保守治療是可行的。加之保守治療避免了患者的繼發(fā)創(chuàng)傷和手術(shù)的其他并發(fā)癥，住院時(shí)間短、費(fèi)用低，患者易于接受。也節(jié)約了醫(yī)療資源。

準(zhǔn)確診斷是保守治療的前提。由于黃體破裂常在外力作用下發(fā)生，為此，對(duì)來院進(jìn)行婦科檢查的下腹痛患者，要仔細(xì)詢問在發(fā)病前有無性行為、排便、做婦科檢查、劇烈運(yùn)動(dòng)、下腹受到?jīng)_擊等情況及末次月經(jīng)情況。因卵巢黃體多發(fā)生于功能旺盛的年輕婦女，與排卵期密切相關(guān)，并多發(fā)生在月經(jīng)周期的后半期。全面了解月經(jīng)史及腹痛發(fā)生的時(shí)間與誘因，有助于鑒別診斷。由于卵巢黃體破裂的許多臨床特性與異位妊娠破裂相似，如腹痛、宮頸舉痛、后穹隆抽出不凝血等，臨床上常誤診為異位妊娠破裂。因此，應(yīng)常規(guī)作尿HCG檢查。黃體破裂者尿檢HCG多為陰性，而異位妊娠破裂則為陽性，但有少數(shù)卵巢黃體破裂合并早孕、流產(chǎn)或異位妊娠者也可為陽性，要注意區(qū)分。卵巢黃體破裂不伴有停經(jīng)史或不規(guī)則陰道流血，而異位妊娠恰恰相反。右側(cè)的卵巢黃體破裂還應(yīng)與急性闌尾炎相鑒別。

嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，在治療過程中精心觀察是保守治療成功的關(guān)鍵。對(duì)卵巢黃體破裂實(shí)施保守治療，只能選擇診斷明確、出血量少、就診及時(shí)，且生命征穩(wěn)定的患者。對(duì)診斷不清，有休克或出現(xiàn)早期休克征象，血紅蛋白在7g/L以下，估計(jì)出血量在500ml以上，以及發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、體溫高、腹膜炎體征明顯的患者均應(yīng)選擇手術(shù)治療。根據(jù)患者的生命體征、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等指標(biāo)，結(jié)合B超檢查子宮后方液性暗區(qū)面積，有助于判斷出血量的多少，便于確定選擇保守治療或是手術(shù)治療方案。

對(duì)選擇保守治療的患者，應(yīng)密切觀察病情變化情況，若出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定，血紅蛋白、血細(xì)胞比容持續(xù)下降或早期休克征象，說明內(nèi)出血在增加，應(yīng)立即剖腹探查止血，以確保患者就醫(yī)安全有效。