職業(yè)性急性苯酚中毒３例臨床分析

現(xiàn)將我院落2001年10月因某化工廠苯酚泵房爆炸后，崗位工人及消防隊員在救火過程中發(fā)生的3例經(jīng)呼吸道吸入高濃度苯酚中毒病例報告如下。

例1：男，22歲，入院前6小時因某化工廠苯酚泵房爆炸，泵內(nèi)苯酚彌散于空氣中，該患在現(xiàn)場滅火，4小時后患者覺頭暈、頭痛，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物50ml，無咖啡樣物。現(xiàn)場多人有相似癥狀。查體：生命體征平穩(wěn)，未見陽性體征。輔助檢查血、尿常規(guī)，肝功、腎功、心肌酶、血糖，離子均末見異常，HBsAg陰性。臨床診斷：苯酚接觸反應。經(jīng)給予吸氧、補液、利尿、促進毒物排泄、營養(yǎng)神經(jīng)、支持對癥治療。病情漸好轉(zhuǎn)，治療3天，病人僅略有頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐。查體未見陽性體征，臨床好轉(zhuǎn)出院。

例2：男，24歲，入院前2小時該患工作的泵房爆炸，泵內(nèi)苯酚彌散于空氣中，同時該患因爆炸氣流作用頭部受撞擊，該患立即脫離現(xiàn)場，患者覺頭暈、頭痛伴惡心，無嘔吐。查體：生命體征平穩(wěn)，未見陽性體征。輔助檢查血、尿常規(guī)，肝功、腎功、心肌酶、血糖，離子均未見異常，表面抗原陰性。頭CT：未見異常。臨床診斷：苯酚接觸反應。經(jīng)給予吸氧、補液、利尿、促進毒物排泄、營養(yǎng)神經(jīng)、支持對癥治療。治療3天，病人僅略有頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐。查體未見陽性體征，病情好轉(zhuǎn)出院。

例3：男，24歲，入院前6小時因某化工廠苯酚泵房爆炸，泵內(nèi)苯酚彌散于空氣中，該患在現(xiàn)場滅火，4小時后患者覺頭暈、頭痛，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物50ml，無咖啡樣物。現(xiàn)場多人有相似癥狀。查體：生命體征平穩(wěn)，未見陽性體征。輔助檢查血、尿常規(guī)，腎功、心肌酶、血糖，離子均未見異常，乙肝六項：HBsAb（+），余均為陰性，甲丙肝抗體均陰性，血ALT413.41U/L增高，AST175IU/L增高。肝、膽、脾、胰、雙腎彩超未見異常。臨床診斷：急性苯酚中毒、中毒性肝損害。予吸氧、補液、利尿、促進毒物排泄、營養(yǎng)神經(jīng)、保肝、支持對癥治療。患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，治療59天，患者無不適主訴。查體：未見陽性體征。肝功恢復正常。達臨床痊愈出院。

討論

苯酚又稱酚、炭酸，為白色針狀結(jié)晶，分子量94．11，沸點182℃，蒸氣比重3．24。易溶于水，廣泛用于工業(yè)和醫(yī)用毒劑等，屬高毒類，為細胞原漿毒物。高濃度可致蛋白質(zhì)變性或沉淀，故對各種細胞有直接的損害作用。可經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚吸收，吸收后可抑制血管舒縮中樞和呼吸、體溫中樞有明顯的抑制作用，直接損害心肌、肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)，吸入高濃度的蒸氣后，可發(fā)生頭痛、頭暈、無力、視力模糊，體溫、血壓、脈搏均見降低，嚴重者很快出現(xiàn)神志不清、抽搐及肺水腫的癥狀，最后出現(xiàn)呼吸衰竭。中毒后。常繼發(fā)肝、腎損害。經(jīng)口服中毒報道很多，并亦有皮膚吸收中毒致死的報道。近年來經(jīng)高濃度蒸氣吸入致全身中毒的病例報道很少，本文3例中毒均為吸入高濃度苯酚蒸氣所致，并出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其中2例較輕，經(jīng)吸氧、補液、利尿、促進毒物排泄、營養(yǎng)神經(jīng)、保肝、支持對癥治療后。短期內(nèi)即恢復正常。而另1例則出現(xiàn)中毒性肝損害，治療2個月肝酶才恢復正常。與文獻記載相符。提示經(jīng)呼吸道吸入的急性苯酚中毒，亦應注意肝功的改變，并及早給予保肝治療，大部分預后良好。同時，應注意在苯酚意外泄漏時，尤其在高溫狀態(tài)會產(chǎn)生大量的苯酚蒸氣，除注意皮膚防護外，亦應佩戴防毒面具，做好呼吸道的防護，以免經(jīng)呼吸道吸入發(fā)生全身性中毒。