２８６例直視法靜脈造影探討

關鍵詞 靜脈尿路造影 造影劑 直視法 無壓迫法 泌尿系統疾病

靜脈性尿路造影（IVP）通常稱為靜脈腎盂造影，又稱排泄性造影。本文對286例泌尿系統疾病的患者進行了直視法靜脈尿路造影，現報告總結如下。

資料與方法

選本院2003年1月-2007年1月286例泌尿系統疾病的患者，男154例，女132例，年齡21~86歲，設備應用GX-Ⅲ胃腸X線機。

造影方法：患者仰臥于X線機床上，腹部不加壓，肘靜脈快速推注造影劑50~100ml/40~60秒。造影劑使用Angioyrafiu65%uitrsvst300*320optcray320。

造影程序：注造影劑前常規攝取腹部平片，注造影劑完畢后，立即觀察腎臟顯影情況，并適時攝腎實質顯影片，然后不定時觀察腎盂、腎盞、輸尿管的顯影情況，適時攝取上述部位顯影像，再根據病變位置、大小、形態的需要轉動體位，有時應用壓迫器壓迫輸尿管、膀胱區等利于病變的顯示，并攝取相應的影像。根據患者尿路顯影情況，確定造影延遲時間，最后攝膀胱區影像。造影過程中要注意觀察腎盂，輸尿管的動力情況，必要時可立位觀察。

結果

286例直視法靜脈尿路造影病例均達到了醫學影像診斷要求，成功率100%。注藥結束后3分鐘內腎實質顯影明確的266例，占93%，腎實質顯影延遲20例，占7%，其中2例1小時內顯影不明顯，為腎功能明顯減低，延遲到2~3小時攝片見腎實質顯影較淡。286例中泌尿系統影像正常者83例；腎腫瘤性病變29例；腎盂旁囊腫及腎囊腫泌尿系統結石123例；輸尿管腫瘤12例；膀胱腫瘤23例；前列腺增生62例；其他疾病18例，上述統計中1名患者可同時患有2~3種疾病。

討論

直視法靜脈尿路造影的優勢作用：現代醫學影像診斷技術飛躍發展，對疾病的診斷提供了很大的空間。就泌尿系統疾病的影像診斷技術手段也是日新月異，如MRI、螺旋CT、彩超、核醫學等檢查技術，對泌尿系統疾病的診斷提供了很大的幫助。就一種檢查方法能同時做出功能性和形態性的診斷，我們認為靜脈尿路造影檢查方法最為首選。就以通過改進尿路造影的方法，提高泌尿系統疾病的發現率和疾病診斷的準確率，我們認為直視法靜脈尿路造影方法克服了傳統靜脈尿路造影的多項不足，現分述如下：①無壓迫法靜脈尿路造影取代壓迫法靜脈尿路造影:傳統靜脈尿路造影時于腹部相當于腎下極以下放置棉墊后加壓，其目的使腹部加壓后，輸尿管產生的壓迫性阻塞，造影劑截留于腎，使腎的顯影更加飽滿。然而壓迫輸尿管的同時，特別是過度加壓，會引起迷走神經興奮，使冠狀血管痙攣和心臟傳導障礙，會使下腔靜脈受壓后，回心血量減少，患者出現面色蒼白，脈細弱等休克狀態，重者可出現心臟驟停，而使造影檢查失敗，由于加壓，患者會感到疼痛，呼吸困難等癥狀，上述癥狀的出現，有時會誤以為造影劑的過敏所致，而終止造影。特別是對術后或腹部包塊或較胖患者壓迫法難以取得理想的效果。壓迫法攝片輸尿管顯影不理想。無壓迫靜脈尿路造影法，國內外已有報道，此方法的關鍵是靜脈快速注入造影劑，我們采用造影劑注射速度為50~100ml/40~60秒并選用非離子型造影劑，均取得了滿意的造影效果，并克服了壓迫法所引起的不良癥狀。②直視法靜脈尿路造影取代傳統靜脈尿路造影。傳統靜脈尿路造影方法是注射造影劑完畢后5~10分鐘及15~20分鐘攝兩側腎片各1張，第2次攝片顯示滿意后祛除壓迫器而攝全尿路片。我們感覺此方法造影時間較長，由于盲目攝片不能完好地顯示尿路情況，尤其病變區影像資料較少，病變顯示不充分，輸尿管顯影多有中斷的區域。對發現疾病及診斷的性質較為困難，此方法是由技術員和護士操作沒有醫生參加，患者出現過敏反應或其他意外情況時不能及時對患者進行救治。而采用直視法靜脈尿路造影醫生全程參加如出現意外情況時，醫生能馬上對患者進行救治，另外該方法最大的優點是在造影過程中適時攝片，能更好地顯示泌尿系統各部位的影像，能夠充分顯示腎臟、腎盂、輸尿管、膀胱的形態、位置、大小及動力情況，特別是對輸尿管的顯示尤為突出。更有利于泌尿系統疾病的發現，更好地顯示病變的位置、大小、形態、性質及病變與周圍組織的關系，能夠了解病變區組織的動力情況及造影劑通過病變區的情況，根據病情需要而轉動體位，而利于疾病的診斷，必要時對感光區加壓于病灶的顯示。另外，此方法可縮短檢查時間，并能決定造影劑的延遲時間。③直視法靜脈路造影與現代X線技術合理應用靜脈尿路造影在顯示泌尿系統的大體形態方面有其優越性，尤其是直視法靜脈造影克服了傳統靜脈造影的多項不足，但是泌尿系統的某些疾病檢查缺乏敏感性，如腎功能嚴重衰竭，腎實質的破壞影像表現等。靜脈尿路造影后仍有局限性，對此CT和MRI檢查更有優勢。我們認為在進行直視法靜脈尿路造影過程中，如要了解病變與腎實質的關系，輸尿管腫瘤與輸尿管壁及壁外器官的浸潤情況及膀胱癌的浸潤情況最好同時進行CT掃描，這時確定病變范圍、性質、有更大的幫助。所以，我們認為直視法靜脈尿路造影是泌尿系統疾病的首選檢查方法，同時也須強調影像學的其他檢查技術。④合理選擇造影劑，正確掌握劑量：以前靜脈尿路造影檢查，主要使用離子型造影劑，過敏反應較非離子型造影劑多。由于非離子型造影劑不良反應少，過敏反應少。目前價格明顯降低，并且需要靜脈快速注射，所以我們強調最好使用非離子型造影劑進行直視法靜脈尿路造影，為了受檢者的安全，對造影劑的注射速度要求較為嚴格。我們進行的直視法均使用非離子型造影劑注射速度為50~100ml/40~60秒，患者沒有出現過敏等不良反應。我們認為注射速度過慢會影響造影效果，所以直視法靜脈尿路造影最好要快速靜脈注射造影劑，并盡量選用非離子型。

參考文獻

1 陳燦.腎實用放射學.北京：人民衛生出版社，1999.672~675.

2 愛華，趙玉玲.合理應用造影劑仍是一個值得重視的問題.中華放射學雜志，1995.20（增刊）：2.