康復技術的應用對腦卒中患者肌張力的影響

關鍵詞 腦卒中 康復技術 肌張力

現將2005年6月～2006年6月收治的急性腦卒中患者進行研究，來探討早期康復訓練對腦卒中患者肌張力的影響。

資料與方法

一般資料：病例為2005年6月～2006年6月，由門診和神經科收治到康復科進行康復治療的腦卒中病人，共86例。均經CT確診，排除其他顱內疾患及臨床資料不全者，其中腦出血24例，腦栓塞62例；右側偏癱44例，左側偏癱42例；男70例，女16例，年齡38~79歲，平均63歲。患者病情已基本穩定，開始接受康復治療的平均時間為發病后25天。將以上病例分為兩組：早期康復43例，對照組43例。對兩組病例在治療前和治療后均進行修訂的Asworth分級法評定。

治療方法：在患者生命體征穩定，神經病學癥狀無進展后48小時后開始，Glasgow評分≥9分時開始康復介入。兩組患者均接受神經內科的常規藥物治療。早期康復組生命體征穩定后即開始康復治療，康復治療的方法主要采用運動療法、作業療法和肌電生物反饋療法。動療法主要結合運動再學習方法和Bobath療法，按腦卒中的功能障礙特點循序漸進，內容包括：①定時體位變換和保持良肢位：不能自行翻身的患者，每2小時輔助翻身1次。保持肢體處于功能位。②患者肢體各關節的被動運動：按照由肢體近端至遠端的順序，對患側肢體進行被動運動同時鼓勵患者用健肢幫助患肢被動活動。③多做抗痙攣模式活動，如肩外展，外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髖，屈膝，踝背屈等。④床上活動：使患者盡快從被動活動過渡到主動的康復訓練程序上來。a.肢自被動運動：雙手手指交叉，患手拇指置于健指之上(Bobath握手、)利用健側上肢進行患者患側上肢的被動運動，注意肘關節要充分伸展；b．橋式運動：分為單橋和雙橋。指選擇性髖關節伸展運動，早期床上體位變換訓練內容之一，由于姿勢像橋而得名。⑤按摩：對患側肢體是一種運動感覺刺激，可促進血液和淋巴回流。⑥囑患者于非治療時間進行坐位訓練，床頭搖高30°，當患者坐位承受得最長時間超過30分鐘后，隔日增高10再訓練，直至能維持90并超過30分鐘后，開始進行床邊健，患側起坐訓練。⑦腕關節背伸及踝關節背伸的牽張訓練。⑧床邊坐位平衡訓練，應從偏癱側開始，可使偏癱側向前，以取代通常后縮的姿勢。⑨站立平衡訓練，包括：a.下肢負重的站立活動：雙膝屈曲、重心向側方轉移、用叉握的手推球、玩球活動。b.負重的被動活動。c.肢交替負重活動：上下樓梯、蹺蹺板上的活動、重心轉移、向健患側邁步。d.腿負重的戰立活動：用患腿踢足球、患足在毛巾或紙上前后滑動。⑩步行訓練，整個訓練期間，教會家屬正確的輔助訓練及護理方法，以便在非治療時間也能得到部分訓練，同時也減少因護理不當導致得患肢再次損傷。

作業療法包括：臥床期的治療措施，是保持良好的姿勢、正常關節活動度，預防和糾正單側忽略，盡可能使腕關節保持在功能位上。離床后的治療：①關節活動度的維持和改善；磨砂板、桌面上的簡單游戲，同時必須保證患側手指的外展；制作并佩帶分指板和腕關節背屈、拇指外展的矯形器；輪椅上的正確坐姿。②功能性運動訓練：a.抑制痙攣：訓練時注意放松，在上肢痙攣較明顯時，避免做對手的抓握功能要求較高的動作，避免過度使用健側手。b.針對協同運動的訓練，應多進行分離運動的訓練。c.上肢基本動作訓練，包括：向前推動球體的活動、木釘盤活動、雙手協調動作訓練、手指抓握及精細操作活動的訓練、利手交換訓練、文字書寫能力訓練、生活自理能力的訓練。

肌電生物反饋可引導患者學會根據不同的肌電數值和視聽信號，仔細體會肌肉緊張和放松的感覺，通過反復學習和訓練，達到能按治療需要自我調節肌電電壓，從而使肌肉放松或緊張。一般每次訓練5分鐘，休息5分鐘后再訓練，反復訓練4回，每次總共訓練10～15分鐘，肌肉收縮75～100下，每日可訓練1～3次。并且心理治療貫穿整個過程。以增強患者早日康復的信心。訓練時間的安排：運動療法每日1次，每次45分鐘，每周5次；肌肉生物反饋時間每日1次，每次20分鐘，每周5次。未給予對照組任何康復治療，但由些患者自行活動，有些患者家屬根據自己的認識，幫助患者活動。

評定方法：肌張力評定采用遲緩性麻痹程度的評定和修訂Aswonh痙攣評定和簡式Fugl。meyer運動功能評測法。對每例患者在其生命體征穩定后2天進入課題時即進行第1次評定，在30天后進行第2次評定。

結果

結果見表。

討論

Bobath技術是目前用于治療腦卒中康復初期病人最普遍的一種技術。Bobah認為：應用反射抑制模式來抑制上肢軀干屈肌痙攣，能在建立反射性穩定的姿勢基礎上進行各種活動，提高運動能力和控制能力；并且強調早期功能鍛煉，主張患者與家屬共同參與，通過接觸患手和患肢，給予患者技巧性指導使其體驗刺激，逐漸輸入觸覺-運動系統，使患者肢體保持正常模式運動。

運動再學習技術：卒中后肌肉活動恢復時，有幾種錯誤的傾向，并通過用力加重，即可能活動了不應活動的肌肉，可能過強收縮肌肉以代償控制不良，可能活動健側而非受累側，雖活動了應活動的肌肉，但肌肉間的動力學關系紊亂。因此，運動學習包括激活較多的運動單位和抑制不必要肌肉活動兩方面，最好按運動發生的先后順序對完成動作的肌肉進行訓練。運動學習過程中，要保持低水平用力，以免興奮在中樞神經系統中擴散。通過正常的運動功能訓練，誘發來自皮膚、關節處深淺感受器的大量信息的傳入性活動和來自大腦中樞的大量運動沖動信息的傳出活動，促進大腦皮層功能重組，最終恢復對運動的控制能力。

肌電生物反饋治療：腦卒中患者在遠端關節活動、上下肢功能恢復得到明顯改善；設置肌電反饋來強化訓練該組肌群，使其伸腕或伸踝動作產生模式化，協調了主動肌群與拮抗肌群；恢復肢體的隨意運動，對克服偏癱肢體出現異常運動模式具有較好的作用。