急性心肌梗死表現為咽喉部疼痛１例

患者，女，52歲，以咽喉部疼痛3天于2006年6月19日就診于我科。訴3天前無明顯誘因開始咽喉部疼痛，無發熱、咳嗽、異物感等。吞咽、呼吸無影響，也無心悸，氣緊，胸痛，憋悶等不適。曾在家自服抗生素及口含片等無明顯效果，今晨起床后咽痛陣發性加重，曾嘔吐1次，為胃內容物，遂來診。既往健康，否認高血壓、冠心病、糖尿病等。體檢：神情焦慮，口唇無紫紺，血壓115/70mmHg，心率88次/分，律齊，雙肺未聞及干濕啰音，腹平軟無壓痛。局部檢查見咽黏膜紅潤，雙側扁桃體不大，無膿性分泌物，喉鏡下會厭正常，無充血，雙側聲帶活動良好，無充血、水腫及新生物。因筆者考慮咽喉部未見異常，遂請內科會診并做心電圖示avR導聯ST段提高，除VⅠ、Ⅲ導外余導聯普遍ST段顯著壓低，T波倒置。遂以冠心病收住院，給予改善心肌供血，吸氧，對癥等治療，并進一步觀察心電圖變化，完善其他檢查如血清心肌酶、肌鈣蛋白等，最終確診為急性心內膜下心肌梗死，經治療后癥狀好轉，咽痛消失。

討論

由于迷走神經發出的咽支及喉上神經內支（主要是感覺纖維）分別分布于口咽、會厭、會厭谷、聲門后部的聲門裂上、下方以及部分喉咽等處的黏膜，因此，當內臟發生疾病時，可由于發病內臟的感覺纖維和與其有相連的其他部位的感覺神經纖維進入相同的神經節段，從而引起所謂的反射性或牽涉性疼痛，但僅表現為咽喉部疼痛，而無任何胸痛，胸憋等心臟相關癥狀的卻是非常少見的。本例也提醒我們在診治病人的過程中，要認真仔細，思路開闊，尤其是老年人，要提防心絞痛、心梗等引起咽喉部、頸部、下頜處疼痛，以免誤診或漏診，造成嚴重后果。