女陰皮脂腺增生的臨床病理學研究

摘 要 目的：研究女陰皮脂腺增生的臨床病理學特點。方法：45例女陰皮脂腺增生進行專科檢查、光鏡、透射電鏡觀察。結果：女陰皮脂腺增生多發生于中青年婦女的大小陰唇和陰蒂部位，呈半球形小丘疹，組織病理學上為成熟性皮脂腺小葉增生伴有中央導管擴張充滿角質。結論：女陰皮脂腺增生為一種女陰局部發生的獨立性、良性瘤樣病變，皮脂腺導管阻塞是其發病的直接原因。

關鍵詞 皮脂腺增生 女陰 病理學

皮脂腺增生是一種較為常見的皮膚附件疾病，以往報道該病主要發生在面部，而發生于女陰的報道甚少。我們為了研究女陰皮脂腺增生的臨床病理學特點，對45例女陰皮脂腺增生進行了臨床觀察及光鏡、電鏡檢查。

資料與方法

病例來源于吉林市某醫院及本院婦產科門診患者，同期共有女陰活檢1427例次，其中女陰皮脂腺增生45例，占3.15％。

實驗方法與器材：①臨床一般檢查與專科檢查；②常規組織病理學檢查：45例女陰皮脂腺增生皆于病變區鉗取約0.5cm×0.3cm×0.1cm大小的活體組織，10％福爾馬林固定，常規石蠟切片，HE染色，光鏡觀察；③透射電鏡觀察：選取4例新鮮標本，制成1mm3大小，立即固定于2.5％戊二醛中，超薄切片，JEM1200EX透射電鏡觀察。

結果

一般臨床檢查:45例女陰皮脂腺增生患者皆為已婚婦女，就診年齡24~48歲，平均37.03歲，其中35歲以下占46.66％。病程0.5~16年，平均5.36年。全部以外陰局部瘙癢為就診主訴，另外伴有白帶增多者6例，伴有月經不規則者3例。45例均無家族史和類似疾患史，性伴侶亦無類似疾患。全身一般體格檢查無特殊所見。

?？茩z查:45例女陰皮脂腺增生損害部位發生在大陰唇29例（64.44％），小陰唇9例（20.00％），陰蒂7例（15.55％）。皮疹特點為局部皮膚黏膜粗糙基礎上的群集而不融合的直徑1～4mm大小的半球形軟丘疹，部分呈條形排列。丘疹一般為正常皮膚色（黏膜色）或淡黃色，有時病變區可間雜粉紅色或灰白色；丘疹中心多可見臍凹（33例，占73.33％），部分病例擠壓時有皮脂樣物從臍凹處流出（22例，占48.88％）；病變區無明顯脫屑現象。病損周圍皮膚黏膜色澤、彈性正常。

光鏡觀察：病變區表皮的角質層呈正常的網眼狀者31例（68.88％），輕度角化亢進者14例（31.11％），同時伴有角栓形成者8例（17.77％）；棘層正常者35例（77.77％），局灶性增生者10例（22.22％）；基底層（包括色素細胞）無明顯的病理變化。真皮層內可見簇狀增生的成熟性皮脂腺小葉，中央導管擴張且充滿角質，較大的病變可由3～5個增生擴大的皮脂腺小葉及其擴張充滿角質的中央導管構成；大部分小葉僅有一層生發層細胞，個別小葉及一些小葉的部分區域可見不同程度的炎癥細胞浸潤，主要為中性粒細胞和淋巴細胞，有時也可見到嗜酸性粒細胞和漿細胞。

透射電鏡觀察：皮脂腺開口和增生性皮脂腺的中央導管在低倍數下可見較致密的填塞物，繼續放大可見填塞物為板層排列的角質細胞，個別細胞內含有小脂滴。增生性皮脂腺小葉的生發層細胞的細胞漿，較分化成熟并含有脂質的細胞漿亮、電子密度低；在分化成熟的皮脂腺細胞胞漿中，除含有大量的脂滴外，尚可見有大量的光面內質網、線粒體和糖原，也可見高爾基器，細胞核結構完好，真皮層增生的皮脂腺小葉周圍可見浸潤的淋巴細胞。

討論

在WHO腫瘤組織學分類中，皮脂腺增生是一種病因不明的皮膚附件發生的瘤樣病變，由于其常見于老年人顏面部，因此稱為“老年性皮脂腺增生”，雖然也有學者稱其為“老年性皮脂腺腺瘤”，但其并不是真性腫瘤。發生在女陰部位的皮脂腺增生較少見，國內范瑞強報道了2例，皆為青年女性。本組35歲以下者占46.66％，全部在50歲以下，證明本病以中青年為主。雖然有關女陰皮脂腺增生的報道不多，但本組從1427例女陰活檢中發現45例，占3.15％，說明女陰皮脂腺增生并非少見病。本組病例中的病損背景粗糙可能與病程較長以及搔抓后反復感染有關。病變區間雜的粉紅色或灰白色與女陰部位的分泌物刺激以及繼發感染等有關。從臨床病理學特征上看，本病特點明確，是一種獨立性疾病，不同于其他的皮脂腺疾患。

（1）病因、發病機理及生物學行為：皮脂腺增生的病因至今尚不清楚，但一般認為與下列因素有關：①體內雄性激素水平升高；②物理性損傷；③用藥不當，如長期應用某些激素類藥物和特殊藥物（正十四烷）；④局部感染等。

根據范瑞強的報道和本組資料，女陰皮脂腺增生皆為中青年婦女發病，而且患病部位為獨立性皮脂腺豐富的大陰唇、小陰唇和陰蒂。我們曾發現該類患者血清睪酮高于正常對照組，故認為其發病與患者體內雄性激素水平升高有關；另外局部刺激（女陰局部潮濕、通風散熱不良、感染、皮脂和分泌物以及污垢的存留）是其發生的誘導因素；而女陰皮脂腺增生發生的直接原因是皮脂腺中央導管的增厚、角化物的增多以及導管開口表皮角栓的形成，上述病變導致了中央導管的阻塞，從而妨礙了皮脂的排泄，導致了相應皮脂腺小葉的繼發性增生，同時皮脂細胞的增生增加了皮脂的分泌以及細菌的繁殖，進一步加重了皮脂腺局部的刺激，從而形成惡性循環。另外，有學者采用異構維甲酸進行溶角質和抑制角化治療皮脂腺增生取得了滿意療效，也從另一方面證實了中央導管阻塞在女陰皮脂腺增生的發生過程中具有關鍵性作用。本組光鏡、透射電鏡所見也為中央導管阻塞為女陰皮脂腺增生的直接原因提供了形態學依據。

女陰皮脂腺增生與身體其他部位的皮脂腺增生一樣，迄今未見有惡變的報道，本組結果也提示女陰皮脂腺增生既無惡變傾向，也無治愈后的復發和轉移跡象，故認為其生物學行為純屬良性。

（2）診斷與鑒別診斷：女陰皮脂腺增生的診斷要點：①中青年婦女；②皮疹為獨立性皮脂腺豐富的大陰唇、小陰唇和陰蒂部，膚色（黏膜色）或淡黃色粟粒大小的半球形丘疹；③組織病理學上主要特征為真皮層增生的成熟性皮脂腺小葉伴有中央導管增厚擴張充滿角質物。

女陰皮脂腺增生常須與女陰汗管瘤、多發性皮脂囊腫病、女陰皮脂腺腺瘤、女陰假性濕疣、外陰營養不良及大汗腺癢疹等疾病鑒別。因其各具臨床病理特點，只要仔細觀察較易區分。