歐維婷配伍利多卡因用于絕經后婦女取器術５７例臨床分析

摘 要 目的：治療老年性陰道炎同時減輕絕經后婦女取器時的痛苦，提高絕經后取器成功率。方法：術前2周開始使用歐維婷即雌三醇乳膏陰道上藥，每日1次，每次0．5g乳膏，含0．5mg雌三醇；術時用浸入2%利多卡因1~2ml的長棉簽置入宮頸管局部麻醉2分鐘后，取宮內節育器。結果：57例中有56例用常規方法取器成功。結論：應用歐維婷配伍利多卡因于絕經后婦女在治愈陰道炎的同時減輕了取器難度，減少了患者痛苦，提高了取器成功率，安全，值得推廣。

關鍵詞 宮內節育器 絕經后婦女 歐維婷 利多卡因

絕經后婦女由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，生殖道萎縮，陰道壁黏膜變薄，局部抵抗力降低，易致老年性陰道炎，加重了取器的難度。我院門診于2006年6月~2007年2月采用歐維婷配伍利多卡因取器效果滿意，分析如下。

資料與方法

年齡47~62歲，平均57.1歲；絕經年限l~l7年，平均5.5年；孕次l~8次；放置宮內節育器時間l5~41年，平均29．5年。有8例為在外院取器失敗者；腹部透視及超聲檢查宮腔內見金屬圓形節育器，無其他異常所見。

方法：所有患者均在知情情況下，自愿選擇使用。術前2周開始使用愛爾蘭歐加農生產的歐維婷即雌三醇乳膏，每晚就寢之前通過給藥器將0．5g藥物(含0．5mg雌三醇)送至陰道內，用藥期間禁性生活，2周后復查確認陰道炎治愈后取器，取器前用浸有2%利多卡因1~2ml的長棉簽置入宮頸管達內口深度、2分鐘后取出，然后按常規手術操作取出宮內節育器。

結果

57例絕經后婦女取器患者中絕育器嵌頓7例，其中l例到上級醫院借助宮腔鏡取出，其余均用常規方法取器成功。術中10例覺下腹墜痛，但能忍受；11例覺下腹輕微隱痛，其余無明顯不適：術中出血2~10ml，術后陰道少許流血或血性分泌物持續l~7天消失；無感染發生。

用藥不良反應：有l例用歐維婷后局部瘙癢加重，并有腫脹感，用量減半后消失。

討論

宮內節育器仍是我國目前常用的絕育措施，一般主張絕經1年左右取器。絕經后由于卵巢衰退，雌激素水平低下，陰道壁、宮頸、子宮均萎縮，這使得宮內絕育器相對過大，易嵌頓，而致取器困難，另外，絕經后陰道黏膜變薄，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起老年性陰道炎，這就更增加了取器的難度。另外，還有相當多絕經后婦女因懼怕取器時疼痛或其他原因造成絕經后數年仍未取器，這使手術更加困難，如強行操作，易發生宮頸及子宮損傷等并發癥。

為減輕受術者的痛苦，避免取器時機械性造成損傷，國內報道了采用多種軟化擴張宮頸的方法，但均需暴露時間較長而增加手術時間。我們采用陰道局部上藥歐維婷，即雌三醇乳膏，含有天然女性激素雌三醇，可使陰道上皮細胞正常化，有助于恢復陰道正常菌群和生理pH，使陰道上皮細胞對感染和炎癥的抵抗能力增強，而治愈陰道炎。歐維婷乳膏含有雌三醇，故對子宮頸、陰道表皮有增殖效果，使其彈性增強，從而使萎縮的陰道、子宮頸變軟，宮口松弛，便于擴張，以使取器難度減小，提高成功率。利多卡因宮頸局部用藥，通過其穿透子宮頸黏膜，使藥物阻斷神經反射，起到鎮痛作用，減少患者術中痛苦，并可使宮頸平滑肌纖維松弛。綜上所述，二者合用于絕經后婦女取器是一種安全、有效的方法，不良反應小，用藥方便．不但治愈了老年性陰道炎，提高了絕經后婦女的生活質量，而且取器手術時患者痛苦小，成功率高，值得推廣使用。