腹膜外子宮下段剖宮手術７２例觀察報告

摘 要 目的：為提高產婦生活質量，減少剖宮產手術后感染及腹腔粘連。方法：我院婦產科自2005年3月~2006年12月對72例需要行剖宮產的孕婦，施行腹膜外子宮下段剖宮產術。結果：發現72例產婦術后下床活動早，進食早，患者自覺癥狀輕，術后一般不用鎮痛劑，住院天數短，無術后腸粘連等并發癥。結論：腹膜外剖宮產術較傳統的剖宮產手術有較多的優越性，減少了盆腔感染的可能性，患者自覺癥狀少，術后恢復快，大大地提高了產婦的生活質量。

關鍵詞 腹膜外子宮下段剖宮產術 優越性

資料與方法

臨床資料：產婦年齡在21~38歲之間，平均27.5歲，其中孕1產0，30例；孕2產0，30例，孕2產1，12例，孕周在37~42周之間。患者一般狀況良好，能耐受手術。

產前診斷：分兩種情況，48例為進入分娩期，因為頭盆不稱，胎位異常，巨大兒，臍帶因素和胎兒窘迫等因素，無法經陰道分娩，需要行剖宮產的；24例因社會因素產婦及家屬自愿要求剖宮產結束分娩的。

手術時間：48例產婦為產程進展過程中因機轉不正，頭盆不稱，羊水污染，胎兒窘迫等需要行剖宮產術；24例為因胎位異常、社會因素產婦要求剖宮產，在臨近預產期，出現先兆臨產癥狀時進行手術。

手術方法：取硬外麻醉，麻醉滿意后取平臥位，腹部皮膚常規消毒鋪無菌巾單，取下腹恥上橫弧形切口長約10cm，依次切開皮膚、皮下組織，橫形切開腹直肌腹外斜肌鞘膜，鈍性分離使其與皮膚切口一致，分離腹直肌，顯露膀胱筋膜，于膀胱頂緣下2cm處剪開膀胱筋膜，暴露膀胱前壁及膀胱左側窩，顯露膀胱左側緣及其外側的黃色脂肪堆，用手指將黃色脂肪堆推向外側，顯露腹膜反折，剪開宮頸前筋膜，分離腹膜反折與膀胱頂及后壁間的疏松結締組織，暴露子宮下段，橫向切開子宮下段，擴大切口至10~12cm，破膜后吸凈羊水，娩出胎兒及胎盤，清理宮腔。2號可吸收腸線連續鎖邊縫合子宮切口，并間斷加強數針，查無滲血，將膀胱復位，縫合腹壁各層組織。術后留置尿管24小時，應用抗生素預防感染，應用宮縮劑預防產后出血，6小時內禁飲，10小時內禁食，24小時后撥除尿管，下床活動。切口3天換藥1次，5天拆線。

結果

72例產婦術后輸液3天，留置尿管24小時，術后麻醉清醒后即可飲水，10小時后即可進食，24小時下床活動，手術時間為35~55分鐘，平均42±5分鐘，其中64例術后未用鎮痛劑，抗生素應用5天，術后病率為0，術后平均住院天數為4.82天，術后隨訪42天，無1例發生并發癥。

討論

腹膜外子宮下段剖宮產術與普通的子宮下段剖宮產術是兩種不同途徑的手術，其方法和效果也不相同。腹膜外子宮下段剖宮產術，手術整個過程均在腹膜外進行，對腹膜干擾小，手術過程中羊水、積血等不能流入腹腔，子宮縫合之切口在腹膜外，腹腔內無創傷面及毛糙面，不易引起腹腔內粘連及術后腸粘連、腸梗阻等。因為盆腔粘連的形成與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解力之間的不平衡有關［１］。傳統的開腹手術，手中脫落的纖維、滑石粉、手術縫線可引起不同程度的異物反應，手術過程中腹膜的剝離縫合等多種操作所引起的機械性和熱損傷均能導致組織缺血，從而抑制纖維蛋白溶解酶原激活劑的活性，亦能引起粘連的形成［2］。腹膜外剖產術完全避免了形成盆腔粘連的原因，從而很好地防止了盆腔粘連的發生。

腹膜外剖宮產術可防止或減少盆腔內感染的發生。因為下生殖道與手術區相通，普通的剖宮產術有可能將下生殖道的分泌物帶入盆腔。特別是產程長，經過反復陰道檢查的產婦，手術中發生感染的可能性大。而腹膜外剖宮產術完全避免了手術過程中將下生殖道分泌物帶入盆腔形成感染的可能性。

腹膜外剖宮產術，術中不打開腹膜腔，腹腔內無積血、羊水、胎脂等殘留，對腹膜及內臟刺激小，術后患者痛苦輕，自覺癥狀少，一般不用止痛劑，下床活動早，進食早，很好地提高了產婦的生活質量。

參考文獻

1 徐毓平.盆腔粘連癥.中國實用婦科與產科雜志，1997，13（2）：118~119.

2 李佳倪，高素清，周鳳珍.新式剖宮產術與盆腔粘連的探討.中國實用婦科與產科雜志，2004，20（10）：629~630.