麗珠腸樂聯合茵梔黃治療新生兒遲退性黃疸５０例療效分析

資料與方法

選擇自2005年1月~2006年12月于我院接受治療、資料比較完整的新生兒遲退性黃疸100例，治療前血清總膽紅素均在205．2μmol／L以上，且以間接膽紅素為主，進行隨機分組。治療組50例，男28例，女22例；早產兒8例，足月兒42例；日齡15～50天，平均32天。主要病因為母乳性黃疸9例，感染因素20例，圍產因素9例，血管外溶血6例，原因不明6例；治療前血清總膽紅素258．2±45．7μmol／L。對照組50例，男31例，女19例；早產兒6例，足月兒43例，過期產兒1例；日齡16～53天，平均34天。主要病因為母乳性黃疸11例，感染因素18例，圍產因素8例，血管外溶血7例，原因不明6例，治療前血清總膽紅素242．7±51μmol／L。經統計學處理，兩組病例在日齡、性別、病因及黃疸程度等方面具有可比性。

治療方法：兩組均給予常規治療，包括抗感染、糾正酸中毒、保護肝細胞，膽紅素高于300μmol／L者應用光療、靜滴白蛋白。在上述治療基礎上，對照組口服魯米那4～8mg／(kg·日）可拉明100mg／(kg·日)；治療組口服麗珠腸樂1／3粒，tid，靜滴茵梔黃5ml／日。兩組療程均7~14天。第8天取靜脈血復查膽紅素。

結果

治療1周后膽紅素下降值對照組為126．7±58．6μmol/L，治療組為189．6±68．5μmol／L。經統計學處理，t=4．93，P<0．01，兩組相比差異有顯著性。

討論

新生兒遲退性黃疸比較常見，病因復雜，本組以感染、圍產因素、母乳性黃疸及血管外溶血為主，部分患兒原因未明。感染、窒息、酸中毒可致新生兒攝入不足，腸蠕動減少，結合膽紅素排出減少，腸道得吸收增加，造成高膽紅素血癥；而母乳性黃疸的發生與母乳中含有較多的β-葡萄醛酸苷酶(β-GD)有關，它能分解膽紅素-葡萄糖醛酸酯鏈產生未結合膽紅素，從小腸吸收增加腸肝循環。足月新生兒在生后3～5天葡萄糖醛酰轉移酶即成熟，故對于新生兒遲退性黃疸，單純采取降低未結合膽紅素方法，應用白蛋白、肝酶誘導劑，往往不能取得滿意效果。茵梔黃注射液內含茵陳、山梔子、大黃、黃芩，現代醫學研究表明：黃芩提取物中主要含黃芩苷元、黃芩苷、漢黃素，能利尿、抗過敏及改善毛細血管通透性；梔子中含有梔子素、紅花素、黃酮類等，能減少血膽紅素，加強膽囊收縮，促進膽汁排泄；茵陳中含有茵陳酮、葉酸、β-蒎稀等，除能顯著增加膽汁分泌和利膽外，還能拮抗溶血，改善丙氨酸轉移酶及退黃等，三者協同作用，能達到明顯的退黃作用。麗珠腸樂為雙岐桿菌活菌制劑。雙岐桿菌與其他厭氧菌一起共同占據腸黏膜的表面，形成一個生物屏障，阻止病菌的定植與入侵，產生乳酸與醋酸，降低腸道內pH值，抑制致病菌的生長。雙歧桿菌及表面分子對胃腸粘膜糖蛋白的粘附作用，可吸收粘著固定和清除腸道結合膽紅素，減少腸-肝循環，降低血膽紅素濃度，通過與黏膜糖蛋白結合，修復、改善腸道環境，提高黏膜屏障，促進腸道功能的恢復，而不影響營養物質的吸收，近年來在抗感染等常規治療基礎上，筆者聯合應用麗珠腸樂、茵梔黃治療新生兒遲退性黃疸50例，膽紅素7天下降值明顯高于對照組，表明兩者聯用可以加速膽紅素的代謝，有利于縮短病程。據筆者觀察，用藥后除部分患兒輕度腹瀉外，未見其他不良反應，故值得臨床推廣。