胃食管反流病誤診為呼吸道疾病分析

胃食管反流病（簡稱GERD）常出現(xiàn)呼吸道癥狀，易并發(fā)慢性咽炎、聲帶炎、氣管炎、哮喘及吸入性肺炎。常因誤診而延誤診治，我院2004年6月~2006年9月共收治GERD46例，其中以呼吸道癥狀為突出表現(xiàn)者20例，現(xiàn)分析誤診原因如下。

資料與方法

一般資料：本組20例中，男12例，女8例；年齡36~69歲，平均48.63歲，病程3月~2年，平均6.8月。

臨床表現(xiàn)：嗆咳或咳嗽11例，以慢性咳嗽為主，多發(fā)生于夜間平臥入睡時(shí)，胸悶或呼吸不暢5例，咽痛或咽部異物感7例，哮喘2例。

誤診及確診情況：誤診為支氣管炎11例，咽炎7例，哮喘2例。誤診時(shí)間7天至2年。20例均按呼吸道疾病予以相應(yīng)治療無效，行胃鏡檢查，結(jié)果：依據(jù)1994年洛杉磯會(huì)議分類，正常食管黏膜6例，食管炎14例。依據(jù)1994年洛杉磯會(huì)議分類，Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)5例。20例根據(jù)臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查及治療效果確診為GERD。

治療與轉(zhuǎn)歸：20例均給予奧美拉唑20mg，2次/日，和/或西沙比利5mg，1~3次/日，餐前口服，4~8周為1個(gè)療程。治療5~10天所有患者臨床癥狀均有不同程度的改善。

討論

誤診原因 GERD是胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的一系列癥狀，結(jié)合胃鏡檢查及24小時(shí)食管PH監(jiān)測可診斷。但部分患者以呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)，易與呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病混淆，本組均誤診為呼吸系統(tǒng)疾病，分析其原因如下： ①呼吸科醫(yī)生對本病認(rèn)識(shí)不足，診斷思路狹窄。本組均無典型的GERD癥狀，待病情持續(xù)發(fā)展，抗感染、解治療無效時(shí)才考慮本病。②病史詢問不詳細(xì)，查體不仔細(xì)。該類病人均有不同程度的消化道癥狀，如能詳細(xì)詢問，通過相關(guān)醫(yī)技檢查，不難診斷。③滿足已有的診斷，在反復(fù)治療無效時(shí)，仍未引起足夠的重視。④基層醫(yī)院未開展胃鏡及24小時(shí)食管PH監(jiān)測，故難以及時(shí)準(zhǔn)確的診斷。

診斷體會(huì)： GERD與哮喘、咳嗽發(fā)病的機(jī)制有直接關(guān)系，因夜間支氣管吸入反流的胃內(nèi)容物，刺激支氣管所致。PH監(jiān)測及抑酸劑的療效，進(jìn)一步說明胃酸反流吸入氣管直接刺激氣管黏膜，是引起哮喘、嗆咳的主要原因。尤其在夜間睡眠時(shí)，迷走神經(jīng)高反應(yīng)性的自主調(diào)節(jié)障礙，導(dǎo)致食管下段括約肌壓力降低和頻發(fā)的短暫的食管［１］下段括約肌松弛，更易使胃液反流而發(fā)病。因此，對慢性咳嗽有哮喘患者，治療同時(shí)應(yīng)排外GERD。24小時(shí)食管PH監(jiān)測是可靠的診斷方法，無法開展的地區(qū)，或試用質(zhì)子泵抑制劑或全胃腸動(dòng)力藥，如達(dá)到滿意的治療效果，可診斷。

參考文獻(xiàn)

1 趙建軍.胃食管反流與支氣管哮喘. 中華消化雜志，2003，23(3):181.