長托寧治療有機磷中毒的護理體會

摘 要 目的：探討新型抗膽堿藥物長托寧治療有機磷農藥中毒的臨床應用與護理。方法：將有機磷農藥中毒患者根據膽堿酯酶的活力分為輕、中、重型。靜脈注射、輕度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～6mg。同時合用膽堿酯酶復能劑，采取徹底清除毒物，補液等綜合措施。結果：2006年3月~2007年3月18例患者全部治愈。結論：新型抗膽堿藥長托寧提高了有機磷農藥中毒救治水平，與傳統療法(阿托品)比較有作用時間長、不良反應少、劑量易掌握等優點。

關鍵詞 長托寧 有機磷農藥中毒 護理

資料與方法

2006年3月~2007年3月，我科共收治有機磷農藥中毒患者18例，其中男8例，女10例，年齡19～44歲，平均年齡33歲。均為口服中毒，根據全血膽堿酯酶活力測定，輕度（活力70%~50%）中毒2例，中度中毒（50%~30%）10例，重度中毒（30%以下）6例。全部治愈出院且未出現任何后遺癥，平均住院18天。

護理

徹底清除未吸收毒物：清除毒物是搶救有機磷農藥中毒的關鍵措施之一。①盡快反復洗胃:口服有機磷農藥中毒必須給予徹底洗胃，直到洗出液無大蒜味為止，必要時重復洗胃。②清潔身體:脫去污染衣物，用肥皂水反復清洗污染皮膚、頭發和指甲縫隙部位，禁用熱水或酒精擦洗，以防皮膚血管擴張促進毒物吸收。③導瀉:由于有機磷農藥是脂溶性的，因此，可用20%甘露醇250ml胃管注入，或用硫酸鈉導瀉。④劑量:根據醫囑肌肉注射長托寧，輕度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～6mg，同時與解磷定配伍。

保持呼吸道暢通:有機磷中毒的死因主要為呼吸衰竭，其原因是肺水腫、呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制所致，故維持呼吸功能極為重要。要加強氣道濕化，可叩背促進排痰，霧化吸入或氣管內持續滴入濕化液，以預防長托寧抑制腺體分泌造成痰液黏稠，痰痂形成，引起窒息。

用藥過程中密切觀察病情變化:定時測量生命體征，觀察神志狀態，瞳孔大小，肺部啰音、尿量及呼吸困難、紫紺情況，全血膽堿酯酶活力測定結果，以便及時了解治療、護理效果，并向醫生報告。

注意長托寧化的標志:由于長托寧主要作用于腺體、平滑肌和中樞神經，對心臟M2受體的親和力小，因而不會像阿托品那樣引起明顯的心率加快。長托寧化的標志是口干、出汗消失或皮膚干燥。

控制飲食:洗胃期間禁食，胃管拔除后可進無脂濕涼流質飲食，然后逐漸過渡到無脂半流飲食，以促進胃腸蠕動，加快毒物排泄。禁食刺激性食物。

心理護理:絕大多數患者中毒的原因是由于心理、社會因素所致，患者清醒后內心仍然痛苦，甚至會有再次自殺的想法。護理人員要了解患者自殺原因，解開患者的心結，并爭取家屬及社會的支持，以促進患者身心兩方面的恢復。

討論

我科使用長托寧代替阿托品治療有機磷農藥中毒以來，與傳統療法(阿托品)相比，明顯提高了有機磷農藥中毒救治水平，降低了中毒患者死亡率。該藥療效確切，病程短，明顯減少患者住院日及住院費用，同時用藥次數明顯少于阿托品，極大地減輕了護理工作量。