結節病并胸水１例報導

患者，男，42歲，因反復胸悶，呼吸困難1個月加重3天入院。胸片提示：左側胸腔積液，結核抗體陰性。胸水常規、生化檢查提示為滲出液。肺CT：縱隔及雙肺門多發淋巴結腫大伴雙肺多發結節，左側斜裂及膈頂部胸膜結節樣增厚。考慮有肺結核可能，暫給予抗結核治療，間斷胸腔穿刺排胸水治療。治療1個月后胸水未見明顯減少。建議去上級醫院診治。在北京協和醫院經進一步檢查確診為結節病，在抗結核藥治療基礎上加用激素治療，每日30mg，2個月后胸水消失，呼吸困難癥狀明顯改善，停用抗結核藥，繼用激素治療并減量。隨訪2年，肺結節影較前明顯減少，胸水未復發。

討 論

結節病是一種病因未明的多系統多器官受累的肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙側肺門淋巴結、眼、皮膚等器官，結節病在臨床上有90%以上有肺的改變。如發現兩側肺門和/或縱隔淋巴結腫大，或右氣管旁淋巴結腫大，或肺門淋巴結腫大伴肺浸潤。肺部呈1~3mm的結節狀、點狀或絮狀陰影。原因不明胸水，在排除肺炎、肺結核、肺癌等疾病時應考慮結節病的可能。