急性低位腸梗阻的治療經(jīng)驗

摘 要 目的：提高急性低位腸梗阻的診治水平。方法：本組18例均行術(shù)中腸道減壓、灌洗Ⅰ期左半結(jié)腸病變切除吻合術(shù)。結(jié)果：Ⅰ期切除吻合者1例發(fā)生吻合瘺。結(jié)論：急性低位腸梗阻多為癌性梗阻，病變位于左半結(jié)腸，若能保證術(shù)中徹底的結(jié)腸減壓及灌洗，術(shù)后引流通暢及合理的圍手術(shù)期處理，Ⅰ期切除吻合是安全可靠的。

關(guān)鍵詞 結(jié)腸腫瘤 并發(fā)癥 腸梗阻 病因?qū)W

資料與方法

本組18例，其中男13例。年齡51～83歲，平均67歲。均為急診入院。術(shù)前時間2～72小時。術(shù)中發(fā)現(xiàn)癌性梗阻17例，左半結(jié)腸14例，直腸上段3例，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)1例。

方法：病人入院后立即給予抗感染，胃腸減壓，維持水電解質(zhì)酸堿平衡等基本處理。術(shù)中腸道灌洗方法：切除闌尾，置入胸腔硅膠引流管，開放遠(yuǎn)端腸管，予大量鹽水沖洗，直至灌洗干凈，然后行Ⅰ期端端吻合術(shù)，回盲部引流管伸向近端回腸并固定于右下腹壁術(shù)后引流，術(shù)后20日左右拔出引流管。

結(jié)果

本組1例發(fā)生吻合口瘺，保守治療后痊愈。切口并發(fā)癥4例，其中切口感染2例、脂肪液化2例。無手術(shù)死亡，近期療效良好。

討論

預(yù)防吻合口瘺應(yīng)從以下幾個方面著手：①重視全身情況的改善，包括糾正脫水、貧血及水電失衡，抗休克，胃腸減壓，使用足量抗菌藥物；腸道清潔；②術(shù)中應(yīng)行腸減壓及結(jié)腸灌洗，確保腸道相對清潔；③保證良好的吻合技術(shù)，腸吻合應(yīng)無張力，腸管切斷面供血良好。術(shù)后一旦發(fā)生吻合口瘺，若漏量較大，應(yīng)禁食，全胃腸外營養(yǎng)，早期應(yīng)用生長抑素，抑制消化液分泌，瘺口一般可在2～4周自愈，如仍未愈合，必要時可行結(jié)腸造瘺。隨著外科技術(shù)的發(fā)展以及術(shù)中灌洗結(jié)腸、腸腔內(nèi)轉(zhuǎn)流管、暫時性近端結(jié)腸造口等措施，現(xiàn)在梗阻性左半結(jié)腸癌的處理已出現(xiàn)偏向一期切除和吻合術(shù)的趨勢。也有臨床研究表明，在腹膜炎存在的情況下行結(jié)腸切除吻合仍是可行的，并不增加吻合口瘺的危險性。

有學(xué)者主張選擇左半結(jié)腸癌合并腸梗阻的一部分病例，切除腫瘤后，行術(shù)中灌洗，一期吻合術(shù)。甚至認(rèn)為只要無休克及腸壞死，術(shù)前、術(shù)中做好相應(yīng)的處理，對大腸癌合并急性低位腸梗阻的一期切除吻合術(shù)是安全的。隨著進一步的臨床實踐，以及對影響胃腸道吻合愈合的因素的深入研究，越來越多的學(xué)者不僅將Ⅰ期根治性切除吻合作為梗阻性左半結(jié)腸癌的首選手術(shù)方式，并對術(shù)中行腸減壓后是否還必須進行清潔灌洗提出挑戰(zhàn)。展望未來，大腸癌致低位腸梗阻手術(shù)治療的病死率和并發(fā)癥越來越少，患者的生存率和生活質(zhì)量必將會進一步提高。