如何合理應用靜脈和靜脈輸液外滲的防治

如何保護靜脈

①調整患者狀態。做好心理護理，取得患者信任，爭取患者合作，避免因過度緊張導致穿刺失敗。②合理選擇血管。首先選擇患者四肢末梢充盈、彈性好、易固定的血管。由四肢的遠端循環使用，避免使用靠近關節、硬化感染的靜脈，盡量避免首選粗大血管，以備緊急情況下使用。③掌握有效穿刺的技巧。嫻熟的技術是有效穿刺成功的基礎，禁忌試驗性穿刺，避免給患者增加痛苦和恐懼，影響再次穿刺效果。

靜脈輸液外滲的防治

①靜脈輸液外滲的臨床表現：一般表現為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通過為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水皰，皮膚發黑變硬，形成潰瘍。②靜脈輸液外滲的后果：患者將經歷精神上的痛苦和肉體上的創傷，延長患者的治療時間，增加患者的經濟負擔，對患者、家屬、醫護人員產生壓力，嚴重的甚至造成患者殘疾，引發醫療護理糾紛。③靜脈輸液外滲的預防:a.提高穿刺一次成功率。加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺時避開關節，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，教會家屬正確的照顧方法，已發生外滲者不在此處遠端再做穿剌，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。b.選擇合適靜脈。正確地選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端。兒科病房和意識障礙、病危的患者，化療時盡量使用留置針，使用留置針時選擇粗直的血管。因留置針導管柔軟，不易損傷血管，輕微活動不會發生外滲，而且留置針一般可保留3~5天，避免反復穿刺，以保護血管。c.正確掌握給藥方法。對于濃度高和刺激性強的藥物，尤其是腫瘤患者的化療藥物，首先應靜脈注入單純液體，觀察5~10分鐘，確定靜脈滴注順暢后，方可輸注藥物，結束時，再給予單純液體快速滴入，以縮短藥物在周圍血管中停留的時間，降低對血管的刺激。另外用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內才能滴入藥物。d.加強責任心、多巡視。特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位；輸液過程中若患兒出現哭鬧，一定要檢查注射部位，發現藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要進行床頭交接班。e.正確拔針。輸液完畢，擰緊調節器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿剌點及其稍上方，甚至不出血為止，一般為5~10分鐘，切忌在按壓處來回揉動，按壓的力度要適中；正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發生滲漏。

護理對策

小范圍外滲:①外滲的藥液對組織剌激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、5%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續外滲，可以堅持到輸液完成。②.輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續濕敷，紅腫也會很快消失。

大范圍外滲：輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%硫酸鎂或95%酒精持續濕敷，配合理療，局部封閉亦可用相對應的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有報道可用馬鈴薯、生姜外敷。

化療藥物外滲：化療藥物外滲時應立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

藥物外滲引起局部水皰：水皰未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有報道用雞蛋清外敷的。

靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見的護理問題，但若發生在關節外，范圍大，藥物刺激大，組織壞死嚴重，給病人造成嚴重后果，將引發醫療護理糾紛。因此，在臨床護理工作中，預防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。