顱骨骨折期鈦網(wǎng)固定復(fù)位術(shù)２６例報(bào)告

摘 要 目的：探討顱骨粉碎凹陷骨折鈦網(wǎng)固定復(fù)位術(shù)的適應(yīng)證、療效、安全性及不良反應(yīng)。方法：篩選山西省原平市第一人民醫(yī)院2000年10月~2006年12月26例顱骨粉碎骨折行鈦網(wǎng)固定復(fù)位的病例資料進(jìn)行回顧性分析，在腦外傷顱內(nèi)血腫清除及內(nèi)減壓等基本手術(shù)結(jié)束后對(duì)顱骨骨折碎塊進(jìn)行體外復(fù)位并鈦網(wǎng)鏍釘固定成形后再將其固定于顱骨窗四周或?qū)⒐钦燮遭仐l多點(diǎn)固定于骨窗四周。結(jié)果：術(shù)后顱骨外形基本恢復(fù)，骨折片固定牢靠，切口順利愈合無(wú)感染病例，無(wú)明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥，6~12月后復(fù)查頭顱X片及CT片無(wú)骨壞死征象，且大部分骨性愈合。結(jié)論：篩選合適顱骨骨折病例I期鈦網(wǎng)固定復(fù)位方法簡(jiǎn)單，安全性高，減少二次手術(shù)的痛苦和費(fèi)用，適合于基層醫(yī)院開(kāi)展和運(yùn)用。

關(guān)鍵詞 顱骨骨折 Ⅰ期手術(shù) 鈦網(wǎng)固定復(fù)位

我院自2000年10月~2006年12月對(duì)26例顱骨粉碎性骨折施行鈦網(wǎng)固定復(fù)位，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組男18例，女8例，年齡22~64歲，基中單純顱骨骨折7例；合并顱內(nèi)血腫及腦挫裂傷19例；開(kāi)放性顱腦損傷6例，所有病例均為顱腦外傷基本手術(shù)后，顱骨粉碎凹陷骨折行鈦網(wǎng)固定復(fù)位手術(shù)的病例。

手術(shù)方法：腦外傷顱內(nèi)血腫清除術(shù)，失活腦組織清除術(shù)，額顳內(nèi)減壓術(shù)及開(kāi)放性顱腦損傷清創(chuàng)術(shù)后，篩選可行顱骨骨折鈦網(wǎng)固定復(fù)位術(shù)的病例施術(shù)：凹陷骨折骨撬或者手法復(fù)位，游離骨片體外復(fù)位鈦網(wǎng)鏍釘固定后再以鈦釘固定于骨窗4周，骨片粉碎嚴(yán)重?zé)o法固定時(shí)去除骨片，以鈦網(wǎng)整體覆蓋固定，手術(shù)分三種類型，據(jù)骨片分離缺損情況修剪鈦網(wǎng)后鏍釘將骨片與骨窗固定。

結(jié)果

手術(shù)結(jié)束時(shí)顱骨骨折復(fù)位外形基本恢復(fù)原位，骨片固定后牢靠。術(shù)后1~5天拔除引流管，2~3天后出現(xiàn)一過(guò)性眼瞼水腫，個(gè)別病例頭皮下積液出現(xiàn)約1周左右自行消退。5~10天傷口拆線。創(chuàng)口甲級(jí)愈合23例，乙級(jí)愈合3例，無(wú)感染病例，如其他不良反應(yīng)，無(wú)死亡病例，術(shù)后6~12月頭顱X片或CT片檢查無(wú)死骨形成，82%病例呈骨性愈合。

討論

顱腦外傷后顱骨缺損，不僅影響外觀產(chǎn)生不安全感，還會(huì)引起腦功能障礙，顱骨缺損綜合癥，外傷性癲癇等合并癥。II期手術(shù)不僅增加費(fèi)用而且增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，我們選取合適病例，在顱腦外傷基本手術(shù)處理后同時(shí)I期骨折復(fù)位鈦網(wǎng)固定解決了上述問(wèn)題，鈦網(wǎng)反應(yīng)極輕可永久植入，操作方便能隨意行鏍釘固定，外觀良好，是目前較好的方法之一［１］。自體顱骨復(fù)位鈦網(wǎng)固定可借助周?chē)蔷壒琴|(zhì)及顱骨骨膜的成骨作用，加之頭皮結(jié)締組織化生為骨細(xì)胞的綜合結(jié)果，易形成骨性愈合，鈦網(wǎng)的網(wǎng)眼設(shè)計(jì)有利于組織借網(wǎng)眼內(nèi)外生長(zhǎng)，增加了骨片的穩(wěn)定性和愈合速度減少的感染的發(fā)生率［2］。

手術(shù)鈦網(wǎng)固定復(fù)位特別要注意篩選合適的病例，我們總結(jié)顱骨骨折鈦網(wǎng)復(fù)位固定術(shù)的適應(yīng)證有：①術(shù)前無(wú)腦疝。②術(shù)中顱內(nèi)血腫清除和內(nèi)減壓術(shù)后局部腦張力不高，腦搏動(dòng)正常。③開(kāi)放性顱腦損傷污染輕，受傷至手術(shù)時(shí)間小于12小時(shí)。術(shù)前腦疝病情危重復(fù)雜，需大骨瓣減壓術(shù)者不適合此手術(shù)。開(kāi)放性損傷污染重，易感染者不易此手術(shù)。生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童患者不易行鈦網(wǎng)固定［３］。回顧性分析總結(jié)，顱骨粉碎性骨折鈦網(wǎng)固定復(fù)位，操作簡(jiǎn)單方便，療效安全可靠，醫(yī)療費(fèi)用低，患者痛苦少，適合于基層醫(yī)院開(kāi)展應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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2 劉世勤，張國(guó)慶，薄勇力，等.開(kāi)放性粉碎性顱骨骨折碎片I期植入的臨床研究.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，1999.01.67.

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