小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)

摘 要 目的：探討小兒頭皮靜脈穿刺技巧。方法：對2006年本科小兒頭皮靜脈穿刺進行統(tǒng)計，總結(jié)經(jīng)驗。結(jié)果：輸液患兒1300人次，小兒頭皮靜脈穿刺5681次，成功5580次，約占98.22%。結(jié)果分析：小兒頭皮靜脈穿成功的原因有多方面因素，患兒、家長、環(huán)境、穿刺技術(shù)尤為重要。

關(guān)鍵詞 小兒靜脈 穿刺 技巧

在兒科治療中，經(jīng)靜脈輸液或靜脈給藥是主要的治療方法和途徑，而頭皮靜脈占很大比例，穿刺適用于周歲以內(nèi)的嬰幼兒。

資料與方法

我科現(xiàn)有護理人員5人，其中主管護師4人，2006年對輸液患兒1300人次輸液5681次，其年齡為出生后48小時~1周歲，1次穿刺成功5580次，約占98.22%，失敗為101次，約占1.78%，其中家長不滿意14例。

小兒頭皮靜脈穿刺不同于成人，有其特殊規(guī)律。小兒血管細，血管的深淺因人而異，加上患兒不合作，會給操作帶來許多困難，因此熟練掌握靜脈刺術(shù)是非常必要的。

常用靜脈的選擇：了解小兒頭皮靜脈的解剖特點，有利于穿刺時，掌握血管的深淺度和走行方向，臨床穿刺常選靜脈如下：①顳淺靜脈：位于兩側(cè)顳部，該靜脈細長、淺直、清楚，血管雖細，但容易穿刺成功，液體不易外滲。②前額靜脈：位于前額正中，呈Y型，分岔于近發(fā)際，表面顯露粗短，直深，且易固定，易于穿刺成功。但選用靜脈時，如向前穿刺，雖針頭固定在血管內(nèi)，仍有60%以上的患兒局部可發(fā)生腫脹，此現(xiàn)象乃因該靜脈直徑較粗，但其延伸到眉間部，變成又細又多的小靜脈圍繞雙眼向心流，從而使液體匯流速度減慢，逐漸瘀積并由血管壁滲出到組織內(nèi)，故易形成水腫；如采取向后穿刺，液體則匯入顳淺靜脈總支而不易發(fā)生水腫。③耳后靜脈、頂骨結(jié)節(jié)處顳靜脈：這兩條靜脈的特點是顯露雖較清楚、粗長、直線，但位于皮下，脂肪層上，皮下深度2mm左右，血管下有2～3mm的脂肪層及疏松結(jié)締組織，不易掌握深淺度，易給進針造成一種錯覺。故穿刺時一定要繃緊皮膚，使血管固定，并正確估計深淺度，方有可能成功。

此外，對頭皮靜脈暴露不明顯的患兒，需要進行動靜脈鑒別。

除應全面仔細檢查和選擇血管，還可以采取按摩、拍擊指壓、觸摸等方法使其靜脈得以暴露。

例如：對水腫患兒可根據(jù)血管走行采取指壓法；對肥胖患兒可采取食指尖觸摸法，必要時可拍擊患兒臀部，使其哭鬧，血管得以充盈；對重度脫水患兒或不易進食而需多次長期補液者，要注意保護血管，輪換使用。

當常用的向心血管不能再用時，可改變方向穿刺。因頭皮靜脈分布呈網(wǎng)狀，無靜脈瓣，無論向哪個方向穿刺，只要刺入血管內(nèi)，液體都能順利輸入。

穿刺方法及注意事項：①協(xié)助患兒采取正確姿勢，需要時剃去頭發(fā)，消毒皮膚，用拇指、食指繃緊皮膚，以快速進針法輕穩(wěn)刺入皮膚，然后再進血管，當進針1mm左右仍無回血，可將針頭向下壓，與血管平行方向推進。見回血后繼續(xù)向前推進0.5～1cm，若不見回血，切勿快速退針，應邊退邊抽回血，如僅退針不抽回血，易穿透靜脈形成血腫。②額靜脈穿刺時進針角度為20°～25°，耳后靜脈及發(fā)際內(nèi)的顳淺靜脈進針角度應為30°。③根據(jù)血管壁彈性，估計血管的口徑。當肉眼觀察針頭直徑大于血管直徑的情況下，只要方向?qū)Γ顪\適宜，穿刺多能成功。④穿刺過程中，操作者可有三種感覺：即穿皮感、破膜感、落空感。當針頭進入皮膚時，由于通過真皮層，可有一種穿透皮膚的感覺；當針頭穿透血管壁時，有一種似穿透窗紙的既破膜感覺；當針頭進入血管腔內(nèi)，行進時無阻力，有一種落空感。⑤操作時應注意保護血管，一般從遠心端開始選用，由遠到近，以備有計劃的連續(xù)使用，有利于血管的交替恢復。

此外，在操作中既有自信心，還要有自知之明，若一次穿刺不成功，可重復穿刺一次，如仍失敗，則需要更換操作者，每人每次穿刺次數(shù)不能超過2次（夜班例外），以免增加患兒痛苦和引起家長不滿。