骨折合并糖尿病患者的護(hù)理

資料與方法

本組共138例，其中男84例。年齡18~78歲，平均57歲。骨折情況：股骨頸骨折37例，股骨干骨折35例，脛腓骨骨折29例；新鮮骨折108例；車禍傷73例，摔傷65例；手術(shù)治療98例。

并存糖尿病情況：入院前有明確糖尿病病史者87例，病程2~45年，其中76側(cè)為2型糖尿病，血糖控制良好；入院后初次診斷為糖尿病者51例，均為2型糖尿病。入院時(shí)驗(yàn)空腹血糖7．0~21．8mol/L，平均14．1mmol／L，尿糖(+~+++)。

其他并存癥情況：心血管系統(tǒng)疾病54例，呼吸系統(tǒng)疾病47例，腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病42例，消化系統(tǒng)疾病12例，骶尾部壓瘡4例，均為深Ⅱ度；2級(jí)糖尿病足2例。

護(hù)理

心理護(hù)理：本組病人，心理壓力較單純骨折的病人要大，尤其是臥床時(shí)間長(zhǎng)、傷口不愈合等情況，令患者焦慮不安。本組中51例初次被診斷為糖尿病者，由于對(duì)本病缺乏了解，入院后抑郁、焦慮的程度更為嚴(yán)重。而外傷后的焦慮情緒、骨折本身及麻醉、手術(shù)都可使血糖應(yīng)激性升高，加重糖尿病，導(dǎo)致酮癥，甚至昏迷、死亡。對(duì)此，我們耐心講解有關(guān)糖尿病方面的常識(shí)及飲食控制和藥物治療的必要性，使患者認(rèn)識(shí)到，要使血糖降至正常水平，病人方面也須承擔(dān)大量的自我護(hù)理責(zé)任，提高自我護(hù)理能力，變被動(dòng)接受治療為主動(dòng)配合治療。

飲食指導(dǎo)：糖尿病患者應(yīng)禁食甜食。給予低脂、高纖維素食物，使進(jìn)餐時(shí)間和含熱量保持穩(wěn)定，可以降低血脂水平，降低大血管病發(fā)生機(jī)率，做到定時(shí)定量進(jìn)餐，防止低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

低血糖反應(yīng)及護(hù)理：本組有7人次發(fā)生低血糖反應(yīng)，多發(fā)生在夜間及清晨，表現(xiàn)為突發(fā)頭暈、心悸、大汗淋漓、血壓下降，發(fā)現(xiàn)后立即平臥并進(jìn)食，嚴(yán)重者靜推50%葡萄糖，均緩解。我們囑病人按時(shí)進(jìn)餐并備一些應(yīng)急食物（尤其在運(yùn)動(dòng)和外出時(shí))，如糖果、餅干、水果等。在注射胰島素時(shí)，要準(zhǔn)確計(jì)算劑量，經(jīng)常更換注射部位及注射點(diǎn)。

掌握好注射時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間，一般在餐前15~30分鐘注射，如有特殊需要靜脈滴注時(shí)，要注意胰島素的累加作用。

骨折護(hù)理：病人多需行皮牽引或小夾板固定等復(fù)位、固定措施，注意保持肢體功能位，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，將身體的受力部位墊枕，保持床鋪整潔，防止壓傷、劃傷皮膚。

壓瘡的護(hù)理：本組壓瘡4例，糖尿病足2例，入院后均給予清創(chuàng)，在滲出部位取標(biāo)本作菌培養(yǎng)，應(yīng)用敏感抗生素，用0.25%的碘伏消毒創(chuàng)口及周圍皮膚，敷上涂氯霉素粉的油紗，每日無(wú)菌換藥2次，并用紅外線烤燈照射2~3次/日，隨時(shí)注意局部溫度，在骶尾部及髖部墊上用軟布包好的棉圈；同時(shí)，向患者及家屬解釋翻身、按摩的必要性，以取得合作，每2小時(shí)翻身1次，仔細(xì)查看全身皮膚情況，嚴(yán)格床頭交接班，保持皮膚及床單清潔干燥。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，6例病人創(chuàng)口在7~15天愈合。

術(shù)前護(hù)理：術(shù)前訓(xùn)練病人床上排便，講解各項(xiàng)操作的意義，進(jìn)行血糖、尿糖監(jiān)測(cè)，當(dāng)空腹血糖在7．0mmol/L，24小時(shí)尿糖<10g，尿酮(-)情況下，即實(shí)施手術(shù)治療。常規(guī)備皮（不能劃傷皮膚)、做麻醉、抗生素的皮膚試驗(yàn)，將各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查報(bào)告準(zhǔn)備齊全。術(shù)前6~8小時(shí)禁食水，按要求注射術(shù)前針。

術(shù)后護(hù)理:①病情觀察：密切觀察生命體征變化。如術(shù)后3天體溫再度升高，局部腫塊，應(yīng)注意是否有感染發(fā)生。繼續(xù)皮牽引者，觀察牽引重量及墊襯是否合適等。②營(yíng)養(yǎng)與鍛煉：與一般骨折術(shù)后患者不同的是，本組病例均為糠尿病患者，在飲食上，不能只強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，而是應(yīng)注意糖尿病的飲食結(jié)構(gòu)與各種營(yíng)養(yǎng)素的搭配與換算。術(shù)后35天即指導(dǎo)患者做肌肉、關(guān)節(jié)及肢體的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，功能鍛煉應(yīng)根據(jù)病情制定相應(yīng)的計(jì)劃。③預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：糖尿病是一種常見(jiàn)代謝內(nèi)分泌疾病，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，本組患者中，45~78歲者97例，應(yīng)密切注意心、肺功能。