保守治療先天性肌性斜頸９２例報道

我院1981~2006年共治療先天性肌性斜頸168例，其中92例接受保守治療，現報告如下。

資料與方法

92例患兒中，男64例，女28例；右側72例，左側20例。年齡21天~l1個月，其中2~6個月58例。

治療方法：①輕柔按摩、推拿患側胸鎖乳突肌，每次持續2~3分鐘，每天2~3次。②手法旋轉矯正頭頸部，使頭歪向健側，頦部盡量轉向患側，枕部旋向健側，使健側的耳垂貼近肩部。每天施行100~200次，分4~6次進行。③利用光線、玩具、臥位等誘使患兒頭部向患側方向轉動。④睡眠時用沙袋保持頭部于矯正位。平均治療6個月左右。

結果

66例治愈，治愈率71．97％。26例無效改行手術治療。

討論

先天性肌性斜頸病因尚不明確，主要有宮內壓迫、產傷、肌肉缺血變性、靜脈回流受阻及遺傳等多種學說。目前趨向綜合學說，即其發病原因是多方面的。可能由于宮內胎位不正，異常壓迫引起胸鎖乳突肌局部缺血，再加上受到一定的產傷等諸多因素共同引起。文獻報道約30％~40％有難產或臀位產史。本組記載27例有難產史，占29．35％，其中9例為臀位產史。

患兒多在生后2~3周一側頸部出現圓形或橢圓形腫塊，質硬如軟骨。如不治療，5~6個月左右腫塊自行消退，但隨之出現頸斜，胸鎖乳突肌緊張形成條索狀，頸部活動受限。隨患兒年齡增長可繼發面部畸形。本病診斷并不困難，但胸鎖乳突肌初期腫塊，常被誤診為腫瘤、淋巴結炎。本病需與骨性斜頸、眼性斜頸、自發性寰樞關節半脫位、炎性肌痙攣相鑒別。骨性斜頸為先天性頸椎異常，胸鎖乳突肌無攣縮，X線片可確診。眼性斜頸見于先天性斜視、近視與遠視，眼科檢查可鑒別。自發性寰樞關節半脫位，常由咽峽炎、上呼吸道感染或風濕熱引起。炎性肌痙攣，因頸部急性淋巴結炎、扁桃體炎及頸深部感染刺激致胸鎖乳突肌痙攣，伴有炎癥癥狀。

先天性肌性斜頸的治療不復雜，為獲得滿意療效，我們體會到：①早期診斷，治療愈早，效果愈好，應于新生兒時期開始治療。主張產科醫生、助產士加強該病知識的學習，同時對新生兒家長宣傳指導。尤其要對產前檢查胎位不正、難產或臀位產新生兒跟蹤隨訪，警惕該病的發生，以達早診斷、早治療。②1歲以內患兒，以保守治療為主。指導患兒父母正確掌握按摩、推拿、手法旋轉矯正及臥位固定等方法，治療必須持之以恒，動作要充分。定期復診，除觀察治療進展外，還對其父母不正確手法及時給予糾正。本組26例治療無效，除部分病例由于就診過晚外，可能與手法施術不當或不能堅持有關。