淺談剖宮產對新生兒的影響

摘 要 為了解剖宮產對新生兒的影響，本文對2614例剖宮產病例進行了統計分析，發現剖宮產對新生兒出生時的狀況有一定影響，對于新生兒窒息的發生差異有顯著性(P<0．05)。應引起廣大產科醫生、孕婦和社會的重視、正確認識剖宮產術，合理選擇分娩方式，保證母嬰健康安全。

關鍵詞 剖宮產 新生兒 統計分析 新生兒窒息

資料與方法

資料來源：2006年1月1日~2006年12月31日我區政府駐地二級以上醫院產科分娩的病例6122份，其中剖宮產2614份，陰道平產2890份，陰道難產618份。收集方法：①按照屬地管理的原則，由我所對各單位婦幼信息員針對本次資料的收集注意事項、表格填寫進行了培訓，并于2006年1月20~31日進行了相關資料的收集。②2006年2月1~10日由我所工作人員對個別病例進行了調查與核實，并對資料進行了匯總分析。

統計學分析：數據統計應用X²檢驗。

結果

不同分娩方式新生兒的出生情況(通過Apgar評分，以新生兒窒息病例的發生來評價)（見表1）。

資料顯示，不同分娩方式新生兒窒息的發生率均較以往報道有所提高［１］，其中陰道平產2890例，發生窒息數248例，發生率8．58％；陰道難產618例，發生窒息數216例，發生率34．95％，并有1例死產；剖宮產2614例，發生窒息例數272例，發生率10．41％。剖宮產與陰道平產之間差異有顯著性(X²=5．34，P<0．05)，陰道難產與陰道平產和剖宮產之間差異均有非常顯著性(分別為X²=309．31，P<0．01；X²=235．64，P<0．01)。新生兒窒息以Apgar1分鐘評分為準(≤7分為窒息，其中5~7分為輕度窒息，≤4分為重度窒息)。

不同分娩方式新生兒的死亡情況見表2。

不同的分娩方式，新生兒的死亡率各不相同，6122例病例中，共死亡新生兒80例，死亡率為13．07％，其中陰道平產中死亡31例，死亡率為10．73％，陰道難產中死亡15例(包括1例死產)，死亡率為24．27％，剖宮產中死亡34例，死亡率為13．01％。剖宮產和陰道平產與總死亡率之間差異均無顯著性(分別為X²=0．0005，P>0．05；X²=0．88，P>0．05)，陰道難產與總死亡率之間差異有顯著性(X²=5．07，P<0．05)。剖宮產與陰道平產之間差異無顯著性(X²=0．61，P>0．05)，陰道難產以陰道平產之間差異有非常顯著性(X²=127．09，P<0．01)，陰道難產與剖宮產之間差異也有顯著性(X²=4．25，P<0．05)。

不同手術時機對新生兒的影響見表3。

對2614例剖宮產病例，根據施術時的紀錄分為選擇性手術組：施術時尚無宮縮；急癥手術組：施術時已有規律宮縮或系產程中。兩組之間比較差異有非常顯著性(X²=15．24，P<0．01)。

討論

合理選擇剖宮產：本文資料顯示，由陰道難產引起的新生兒窒息，與陰道平產和剖宮產相比差異均有非常顯著性(P<0．01)，由陰道難產引起的新生兒死亡，與陰道平產和剖宮產相比差異為非常顯著性(P<0．01)和顯著性(P<0．05)。所以對于頭盆不稱、臀先露等可能造成難產者，要積極做好產婦的宣傳引導，采取恰當的分娩方式，選擇合適的手術時機。本文資料顯示，急癥手術組與選擇性手術組的差異有非常顯著性(P<0．01)，所以不要盲目試產，以錯過最佳時機，這樣不但減少了新生兒窒息的發生，也降低了新生兒死亡的危險。加強新生兒窒息的防治：醫務人員(特別是產科醫務人員)要不斷加強新生兒窒息知識的學習和培訓，提高業務素質。術前要充分考慮術中的難易，做好吸氧輸液等準備，盡量縮短切開子宮至胎兒身體全部娩出的時間間隔，胎兒娩出后應立即擠壓胎兒口、鼻腔，盡可能將羊水及黏液排出，在胎兒建立呼吸前盡量清理呼吸道分泌物，及時幫助新生兒建立自主呼吸，做好Apgar評分工作。一旦有新生兒窒息發生，要認真觀察，做好輸氧和用藥工作，盡最大努力地避免和減少新生兒窒息的發生。