宮內節育器（ＩＵＤ）并發異位妊娠２９例分析

關鍵詞 宮內節育器IUD 帶器異位妊娠。

資料與方法

收集2004~2006年我院收治的宮內IUD后發生異位妊娠的病例共29例，并且全部病例經住院手術治療。其中20~35歲24例，35~40歲5例。

方法：①通過妊娠早期測定血β-HCG倍增水平；并結合陰道超聲診斷結果，術后病理報告確定全部病例符合異位妊娠的診斷標準。②對全部病例分類統計，分類標準為：a.IUD異位妊娠病例的既往病史，b.IUD放置后發生異位妊娠的間隔時間，c.IUD的類型，d.IUD異位妊娠的發生部位。

結果

全部病例中既往有人流史12例，占41.3%；有剖宮產或其他盆腔手術史3例，占10.4%；慢性盆腔炎史14例，占48.3%。

放置IUD后發生異位妊娠的時間：小于1年者1例，占3.4%；1~2年者13例，占44.8%；2~3年者8例，占27.6%；大于3年者7例，占24.1%。

含銅IUD并發異位妊娠10例，占34.5%；其他類型IUD并發異位妊娠19例，占65.5%。

其中壺腹部妊娠20例，占69%；峽部妊娠3例；占10.3%；傘端妊娠4例，占13.8%；間質部妊娠1例，占3.45%；卵巢妊娠1例，占3.45%。

討論

子宮放置IUD后，盆腔炎和輸卵管炎的發生率高于未用IUD者。因為宮內放置IUD有兩個易感因素：一是手術操作時消毒不嚴格，細菌從宮頸進入宮腔；二是IUD本身帶尾絲，可能成為陰道細菌、病原體進入宮腔的通道，引起上行感染。并且放置IUD慢性刺激及損傷子宮內膜，干擾內膜生理狀態，使多種病原體，細菌易入侵。繼而引起子宮內膜炎、輸卵管炎、卵巢囊腫等內生殖器官炎癥。炎癥使輸卵管黏膜充血、水腫、粘連，管腔發生不同程度狹窄，失去正常蠕動及拾卵功能，阻礙受精卵在子宮內著床和發育，而發生異位妊娠。

放置IUD3年后，異位妊娠的發病率減少，本病多發生在放置IUD3年以內。可能是隨著放置IUD時間延長，宮腔對IUD適應性增加，故異位妊娠發生率降低。這對指導臨床醫生將異位妊娠與IUD不良反應相鑒別，降低誤診率有一定的臨床意義。

不同種類IUD異位妊娠發生率不同，含銅IUD異位妊娠發生率低，提示宮腔及輸卵管內銅離子濃度增高，不僅可以陰止宮內妊娠，同時預防異位妊娠。

宮內IUD并發異位妊娠，受精卵著床部位以壺腹部和傘部多見，而且卵巢妊娠發生率提高。因為宮內置IUD后，多數婦女月經量增多，子宮收縮使子宮內膜細胞和血液可能經輸卵管逆流到卵巢表面，異位的子宮內膜可能對受精卵有趨化作用，誘使異位妊娠發生。同時宮內IUD刺激子宮前列腺素分泌增加，前列腺素增高可使輸卵管發生逆蠕動，導致受精卵反方向運動并種植于卵巢。

綜上所述，放置IUD前應做到以下幾點：①追問病史，有異位妊娠史和慢性盆腔炎者禁放。②查陰道是否有炎癥，做分泌物培養，對有支原體、衣原體、淋球菌等感染者，應治愈后再放。③選用合適的IUD，減少不良反應的發生。④放置IUD時，嚴格無菌操作，預防發生感染。⑤放置IUD后，可用抗生素預防感染。

參考文獻

1 徐麗萍.帶宮內節育器異位，妊娠130例臨床分析.現代實用醫學，2004，16（6）：353~354.

2 李娟清.輸卵巢管妊娠與其他部位異位妊娠的鑒別診斷.實用婦產科雜志，2005，21：325.