復(fù)方丹參改善血腫周圍缺血的初步研究

關(guān)鍵詞 復(fù)方丹參 缺血 水腫 腦出血 神經(jīng)功能缺損評分

本研究的目的在于探討復(fù)方丹參能否改善血腫周圍缺血，以及對ICH水腫產(chǎn)生和消退及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。

資料與方法

自2000年6月~2003年12月住院的ICH患者68例（男34例，女34例），平均年齡64.4±1.3歲；經(jīng)頭顱CT證實，符合1995年全國腦血管病會議的ICH診斷標準。

病例入選標準：①發(fā)病于第1天；②年齡50~80歲；③出血量10~30ml；④單側(cè)基底節(jié)區(qū)出血；⑤患側(cè)肢體肌力小于4級；⑥意識清醒或嗜睡；⑦ESS評分在30~55。

病例排除標準：①出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔；②顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形或腫瘤出血；③多灶性出血；④幕下出血；⑤混合性中風(fēng)或出血性梗死；⑥出血量小于10ml或大于30ml；⑦血液系統(tǒng)疾?。虎嗉韧袕?fù)方丹參過敏史；⑨頑固性惡性高血壓者；⑩淀粉樣病變引致的腦出血；B11肝功能損害的以及近期有活動性出血史者；B12長期大劑量使用抗凝藥物者。

研究方法：采用前瞻性，隨機，單盲，對照研究。隨機分為復(fù)方丹參組（治療組）和對照組。兩組均用甘露醇和維生素C作為基礎(chǔ)治療，用法為：20%甘露醇125mlivgttq8h，連用6天，生理鹽水+VC3.0+10%氯化鉀10mlivgtt，qd，連用18天。治療組于發(fā)病第4天開始給予靜滴復(fù)方丹參250ml，qd，連用14天。既往有高血壓、冠心病、糖尿病伴發(fā)病或并發(fā)肺部感染、尿路感染、消化道出血等并發(fā)癥，應(yīng)用相應(yīng)藥物治療。

療效評定：分別于入組的第1，4，8，14，21天檢查以下指標：①CT測量血腫周圍水腫體積（cm3）；②神經(jīng)功能缺損評分；歐洲卒中評分（EuropeanStrokeSale，ESS）；③既往史評分和伴發(fā)癥評分。研究終止點為21天。

統(tǒng)計學(xué)處理：測定數(shù)據(jù)以均值±標準差（X[TX-]±S）表示，均值差異用t值檢驗。治療組與對照組間年齡及性別分布、既往史、伴發(fā)癥、ESS評分、血腫及水腫大小各指標在治療前經(jīng)2樣本X²檢驗或t檢驗，差別均無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

結(jié)果

兩組水腫的變化趨勢見表2。

兩組水腫均在第4天達高峰，第8天水腫逐漸開始消退。治療組第8，14，21天水腫體積均小于對照組（P<0.05），說明治療組促進水腫吸收優(yōu)于對照組。

兩組神經(jīng)功能缺損評分（ESS）的變化見表3。

治療組病人第8，14，21天的ESS分值均高于對照組，說明治療組的神經(jīng)功能恢復(fù)略優(yōu)于對照組治療。與治療前比較，治療組第8，14，21天神經(jīng)功能恢復(fù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可能與本組樣本例數(shù)太少有關(guān)。

討論

中成藥復(fù)方丹參由丹參及輔藥降香組成。丹參可在高血壓腦出血的病理生理過程中起到多環(huán)節(jié)的治療作用。丹參含有二萜醌類色素丹參酮、丹參素等多種物質(zhì)，具有改善腦內(nèi)微循環(huán)，降低毛細血管通透性，降低顱內(nèi)壓或減輕腦水腫，加速損傷血管修復(fù)及再生作用，能促進凝血塊的吸收，具有抗凝及抗凝血酶作用，可拮抗腦水腫；抑制谷氨酸的釋放，抗腦缺血缺氧性腦損傷；抗氧自由基和鈣離子拮抗作用，在細胞水平上保護腦細胞，能明顯減輕腦缺血及病灶周圍腦水腫。降香主要成分有揮發(fā)油，具有活血散瘀，止血定痛作用。兩藥配伍協(xié)同作用增強，有利于改善微循環(huán)和預(yù)防血栓形成?，F(xiàn)在認為腦出血早期血腫擴大一般發(fā)生在24小時內(nèi)。為安全起見，本試驗于第4天開始給予復(fù)方丹參，無1例發(fā)生再出血現(xiàn)象，而且治療組在第8，14，21天水腫體積明顯小于對照組（P<0.05），說明復(fù)方丹參能明顯改善血腫周圍缺血，從而減輕腦水腫的形成及加快水腫帶的吸收。

本試驗結(jié)果提示ICH者早期應(yīng)用改善腦循環(huán)藥物，可明顯有利于腦水腫的吸收，從而改善ICH的預(yù)后。