異丙酚靜脈麻醉應用于胃鏡檢查的臨床研究

摘 要 目的：研究用異丙酚靜脈輔助麻醉下胃鏡檢查的效果和安全性。方法：將87例患者隨機分為觀察組（43例，給予異丙酚靜脈全麻加咽部利多卡因表面麻醉）和對照組（44例，僅給予咽部表面麻醉），對兩組患者心率、血氧飽和度、血壓、檢查時間和滿意度進行觀察。結果：兩組檢查前后心率、血氧飽和度、血壓無明顯差異（P＞0.05），檢查過程中血氧飽和度、血壓下降明顯，有顯著差異（P＜0.01），觀察組檢查時間、滿意度均優于對照組（P＜0.01）。結論：丙酚靜脈麻醉下胃鏡檢查是一種操作簡便、安全有效、易于被患者接受的檢查方法，值得在臨床推廣使用。

關鍵詞 異丙酚 靜脈麻醉 胃鏡檢查

我院自2005年5月起對部分接受胃鏡檢查的患者采用異丙酚靜脈麻醉輔助胃鏡檢查的方法，與對照組進行對比觀察，以探討其鎮靜效果和安全性。

資料與方法

資料：選擇我院2005年5月～2006年4月接受胃鏡檢查的部分患者共87例，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組43例（男30例，女13例），年齡24～72歲；對照組44例（男29例，女15例），年齡21～74歲。兩組性別、年齡、體質無統計學差異。

應用藥物：靜脈麻醉藥為四川產的異丙酚乳劑（商品名：樂維靜），劑量為每毫升含異丙酚10mg（20ml:0.2g）。

方法：檢查前禁食6～8小時，所有病例均無麻醉前用藥，60歲以上行心電圖檢查，排除心電圖嚴重異常者。觀察組入室后開通上肢靜脈通路，緩慢輸注林格氏液。兩組均連接PACIFICPC-9000型多參數監護儀，常規鼻導管吸氧，流量2L/分鐘。檢查前均給予2%利多卡因咽部噴霧麻醉3次，3分鐘后放入咬口，觀察組由麻醉師以3mg/分鐘的速度靜脈推注異丙酚，直至睫毛反射遲鈍或消失（Ramsey評分5～6分）后停止推注并開始插鏡，檢查過程中因時間過長出現異常躁動者追加異丙酚，以維持滿意麻醉。持續監測心率、血氧飽和度，在檢查前、中、后各測量血壓1次，做好各項監測記錄，并記錄異丙酚用量及蘇醒時間，蘇醒后詢問患者感受。

統計學處理：所有數據使用均數±標準差（X[TX-]±S）或發生率表示，以SPSS10.0統計軟件進行數據分析，組間顯著性檢驗采用X²檢驗，P＜0.05，差異有顯著性。

結果

觀察組43例與對照組44例均順利完成檢查，成功率100%，兩組無明顯差異。觀察組中有1例在檢查過程中出現短暫性呼吸暫停，血氧飽和度下降至84%，托起下頜，加大吸氧流量（5L/分鐘）后很快恢復。檢查結束后詢問患者感受，觀察組43例在檢查過程中感覺不適、有記憶者0例，遺忘度100%，對麻醉下檢查的舒適度滿意率100%；對照組44例中滿意者16例，滿意率僅36.36%，觀察組滿意率明顯高于對照組（P＜0.01）。檢查中觀察組血壓均有下降，對照組血壓均有所升高；觀察組血氧飽和度較對照組有一過性降低，兩組心率無明顯差異。檢查前后兩組血壓、心率、血氧飽和度均無差異。

討論

胃鏡檢查是上消化道疾病診斷和治療的重要手段，在傳統胃鏡檢查時患者常有緊張、焦慮、恐懼感以及咽部不適、咳嗽、惡心、嘔吐等不適感，還可出現血壓升高、心率加快、心絞痛、心肌梗死和心跳驟停等心血管系統并發癥［１］；此外，由于有的患者因懼怕胃鏡檢查而延誤疾病的診斷和治療。我們在臨床觀察中，患者對傳統胃鏡檢查的滿意率僅為36.36%。異丙酚是起效快、恢復迅速的靜脈鎮靜藥，具有作用時間短、蘇醒迅速、不良反應少、不留后遺癥、劑量易于掌握等特點［2］。通過對比研究發現，雖然兩組檢查成功率無差異，但靜脈麻醉輔助胃鏡檢查可以減少患者的恐懼感，舒適感和滿意度大大提高，增加復診率和依從性。

異丙酚的不良反應主要是呼吸循環抑制，具有明顯的劑量依賴性［3］；臨床以3mg/分鐘的速度推注為佳。發現在檢查過程中對照組患者由于緊張或刺激等原因常出現血壓升高，這對老年患者是不利的；而觀察組血壓均有所下降且大都波動于正常范圍內，可能與胃鏡檢查中應用劑量小、血藥濃度低有關。觀察組在檢查過程中血氧飽和度有不同程度下降，與對照組有明顯差異，其原因主要考慮由于異丙酚有呼吸抑制作用，可出現呼吸暫停，并可使腭垂松弛，阻塞呼吸道。故應常規吸氧，托起下頜以通暢呼吸道。出現呼吸暫停時停止推藥，1～2分鐘即可自行恢復，與文獻報道相符［4］。

根據本文結果，認為異丙酚靜脈輔助麻醉胃鏡檢查操作簡單，應用安全，易于被患者接受。與常規胃鏡檢查相比有其優越性，擴大了胃鏡診療的范圍，改善了患者的耐受性和依從性，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

1 李毅，劉新宏，趙永祥，等．胃鏡檢查致嚴重并發癥13例分析．中國內鏡雜志，2001，7（4）：72．

2 姜希望，主編．無痛消化道內鏡術．長沙：中南大學出版社，2002：54.

3 肖曉山，劉瑛，徐文暉．異丙酚不同注射速度對呼吸循環的影響．臨床麻醉學雜志，1999，（15）2：122．

4 尹玉卿，李勝德，桑清文，等．異丙酚用于冠心病人胃鏡檢查術的臨床觀察．中國內鏡雜志，2002，（8）12：67~68.