靜脈輸液外滲的原因分析及預防

關鍵詞 靜脈輸液 外滲 護理

靜脈輸液外滲的原因分析

（1）患者因素：①新生兒：新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者，有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。②嬰幼兒：嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長都很緊張，無形中給護理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度；在輸液過程中小兒天性好動，難于固定，易發生外滲，一發生外滲又難于表達疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴重外滲也多于成人。③老年人：老年人由于生理、心理、行為功能減退，容易失控導致注射針頭移位；痛感減低，反應遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，增加了外滲的可能。④無法溝通的患者此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮靜劑或處于昏迷狀態的患者。此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發生外滲。⑤重癥患者：休克、嚴重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環受損，血管通透性增加，容易發生外滲。

（2）藥物因素：刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發生嚴重的后果。

（3）疾病因素：①癌癥是外滲的危險因素，這是因為癌癥患者反復接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。②外周血管疾病如血管硬化，易發生外滲。③糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發生外滲。④靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈瘀血，血液回流受阻，容易發生外滲。

（4）技術因素：護理技術缺陷造成外滲的情況：①沒有經驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。②沒有定時巡視靜脈通道。③護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。④使用鋼針，據有關文獻報道鋼針外滲是留置針的2倍。⑤用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。⑥在遠端小靜脈用力推注藥物。⑦使用輸液泵，在一個部位長時間輸液。⑧同一部位多次穿刺。

（5）解剖部位：外周靜脈較中心靜脈容易發生外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內壓力增加容易發生外滲；關節、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。

靜脈輸液外滲的預防

①提高穿刺一次成功率：加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的一次成功率，穿刺時避開關節，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，已發生外滲者不在此處遠端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。②選擇合適靜脈：正確地選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端。兒科病房和意識障礙、病危的患者，化療時盡量使用留置針，使用留置針時選擇粗直的血管。因留置針導管柔軟，不易損傷血管，輕微活動不會發生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復穿刺，保護了血管。③掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項：注意輸入藥物的濃度及速度，持續輸入多巴胺、間羥胺時，應用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3小時交替使用，以免造成局部組織壞死。用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高。使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內才能滴入藥物。④加強責任心、多巡視：特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位；輸液過程中患兒出現哭鬧，一定要檢查注射部位，發現藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的物時，要進行床頭交接班。⑤做好患者的宣教：交代使用留置針的好處，保護留置針的方法；在輸液高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導患者及家屬自我觀察，如果出現注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。⑥正確拔針輸液完畢：擰緊調節器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點及其稍上方，甚至不出血為止，一般為5～10分鐘，切忌在按壓處來回揉動，按壓的力度要適中；正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下瘀血和再次輸液時發生滲漏。