腰肌間溝封閉治療腰椎間盤突出療效觀察

腰腿痛是臨床十分常見的病變，據統計，占外科門診的25％，骨科門診的50％［１］。腰椎間盤突出則是腰腿痛的最主要原因，自1934年mixter發現椎間盤突出癥以來，新的診療技術不斷出現，診療水平得到前所未有的提高。據統計，約80%～90％腰椎間盤突出癥可通過保守治療治愈。作者采用腰肌間溝封閉的方法對40例有嚴重腰腿痛的治療椎間盤突出癥患者進行治療，并進行追蹤訪查，現報告如下。

資料與方法

全組40例，男32例，女8例，年齡35～72歲，平均48歲，病程1月到10年不等，全部病例均確診為腰椎間盤突出癥，病變部位L4、5椎間盤突出22例，L5S1椎間盤突出12例，二者同時存在5例，L3、4椎間盤突出1例，左側比右側為1．5∶l，最多封閉5次，最少封閉1次，每周1~2次，病人在封閉后，均采用平臥硬板床休息2～4周。

封閉藥物組成：2％的利多卡因10ml，維生素B1100mg，維生素B120．5mg，DXM5mg，ATP20mg，有時為延長藥物作用時間，同時加用強的松龍25mg。

封閉方法：患者采取側臥位，患側在上，令其屈膝屈髖，于壓痛之腰椎棘突間隙旁開3cm處作為穿刺點，消毒皮膚，先在穿刺點處局麻，然后以腰穿針垂直于皮膚緩慢推進穿刺針，到達腰椎橫突后，退針少許，將針尖向上傾斜25°，滑過第四腰椎橫突上緣，再推進約1cm，針尖刺破橫突間肌和橫突間韌帶時可有一落空感，回吸無血，注入空氣有負壓，即表明已進入腰肌間溝內，為使藥液在腰肌間溝內充分擴散，可先注入空氣10ml，然后注入封閉藥物后，使之臥床休息，一般情況下，從皮膚到腰肌間溝距離約5～7cm。

結果

療效標準：①臨床治愈．腰痛、坐骨神經痛癥狀消失，直腿抬高實驗陰性。②顯效．腰痛、坐骨神經痛癥狀基本消失，直腿抬高實驗接近正常。③好轉：腰痛、坐骨神經痛癥狀減輕，直腿抬高實驗有進步。④無效：癥狀同前。

治療效果:3個月內療效40例患者，臨床治愈25例，顯效10例，好轉4例，無效1例，顯效率87．5％。40例患者中有16例追蹤1年以上，有4例勞累后出現下肢疼痛感，有2例復發，顯效率62．5％。

討論

解剖學基礎：腰肌間溝是位于腰大肌后內方的一個筋膜間隙，齊前方為腰大肌后及筋膜，后方為腰椎橫突，橫突間肌及橫突間韌帶，外側為腰大肌纖維及腰方肌，內側是腰椎椎體及椎間盤外側面，該肌間溝上達12肋水平，下至盆腔的骶前間隙。腰骶神經根穿過神經根管后均匯集于此肌間溝，之后向下走行。這是封閉的解剖學基礎。

封閉治療的可行性:腰椎間盤突出癥是由于在椎間盤本身退變的基礎上，急性損傷或慢性勞損致纖維環內部破裂或纖維環全部破裂，以致發生向后突出，壓迫脊神經根而出現的以腰腿痛為主要癥狀的病變。從腰椎間盤突出癥的神經癥狀機制來看，目前仍沿用機械受壓、化學性神經根炎、自家免疫等三大學說，后二者一般認為是由于鄰近破裂的椎間盤產生的化學物質，給神經根帶來的化學及自體免疫刺激使之產生水腫及炎癥反應。尤其是當髓核突出較小時，化學及自體免疫刺激是主要的病理變化，這種病理改變是完全可通過藥物治療使之終止，達到治愈的目的。從臨床看，椎間盤突出80％～90％可通過保守治療治愈。封閉治療無論作為主要手段或配合治療，均能取得良好效果，顯示了它在臨床治療中的價值。

腰肌間溝封閉治療的機理:腰肌間溝封閉是屬于外周神經干封閉，但它位于神經根管出口處，距椎管距離很近，藥物可通過吸收、滲透而到達炎癥刺激部位，從而可達到椎間孔封閉和硬膜外封閉的效果。

腰椎間盤突出臨床最主要的癥狀是疼痛，故作者針對三大學說的各個機理予以相應治療。激素對各種原因引起的炎癥都有很強的抗炎作用，這對腰椎間盤突出所引起的疼痛治療很重要，在炎癥早期，可延緩肉芽組織形成，防止粘連及疤痕形成，而且它對免疫過程的許多環節都有抑制作用。利多卡因除了解除腰背肌痙攣，減輕腰椎間盤壓力，阻斷疼痛的惡性循環及抑制神經末梢興奮外，還可使局部血管擴張，血供改善，有利于靜脈血液回流，促進水腫消退，減輕神經根壓迫。維生素可在局部發揮營養神經的作用。ATP可使受壓神經根局部微循環改善，促進炎癥吸收，神經功能恢復。腰椎間盤突出治療的關鍵是髓核復位，消除病因。封閉后使病變部位逐漸消腫，炎癥消退，臥床休息使腰背肌痙攣持續得到緩解，使腰椎間盤壓力減輕，腰間隙變寬，減輕對神經刺激，癥狀得以改善，有利于髓核還納。經本組40例患者觀察，對惡急性腰腿痛的治療效呆尤佳。

腰肌間溝封閉適應證廣泛，它可用于坐骨神經痛、股神經痛、隱神經痛、老年性骨質增生以及腰背肌勞損等［4］。

它與硬膜外封閉及椎間孔封閉相比較其近期療效無明顯差異，均為80％～90％，而遠期效果則優于后者的30％～40％，［5］而且它不需要復雜的穿刺技術以及特殊設備，可減少因精確定位而增加的經濟負擔，可避免全椎管麻醉、血壓下降、呼吸抑制等嚴重并發癥，故而它是一種簡單、有效、安全的治療方法，可值得在基層醫院廣泛推廣。

參考文獻

1 李佛保．腰椎間盤突出癥診治現狀，新醫學，1996，27(7)：346.

2 陳紹輝．骶管內藥物沖擊加推拿治療腰椎間盤突出癥121例報告．骨與關節損傷雜志，1997，12(3)：175.

3 胡有谷．腰椎間盤突出癥，第2版，北京：人民衛生出版社，1995，131~141.

4 李仲廉，等主編．臨床疼痛治療學，第1版.天津：天津科學技術出版社，1996，4184.

5 A．H克倫肖，主編．坎貝爾骨科手術大全，上海翻譯出版公司，1717.