肺心病并發(fā)自發(fā)性氣胸３８例分析

摘 要 目的：探討肺心病并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床特征，提高診治水平。方法：對1997年10月~2006年10月我院收治的肺心病并發(fā)自發(fā)性氣胸38例患者的臨床資料作比較分析。結(jié)果：肺心病組38例，死亡5例，未愈自動(dòng)出院1例，且大多數(shù)需行胸腔閉式引流治療，置管時(shí)間較長。結(jié)論：肺心病并發(fā)自發(fā)性氣胸患者在短時(shí)間內(nèi)肺、心功能處衰竭狀態(tài)，進(jìn)展快，臨床表現(xiàn)危重、不典型，易與原發(fā)病病情重疊，容易漏診、誤診，常危及生命；全面檢查及時(shí)診治可縮短病程并降低死亡率。

關(guān)鍵詞 肺心病 自發(fā)性氣胸

資料與方法

全部94例，男：女為8.4：1，肺心病組38例，年齡49~82歲，平均70歲，均符合1997年全國第二次肺心病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。青壯年組56例，年齡17~50歲，平均28歲。兩組病人氣胸部位及肺壓縮面積均無顯著性差異，所有病人根據(jù)臨床癥狀、體征并經(jīng)胸部X線片或胸部CT檢查確診。

治療方法：兩組均采取臥床休息、吸氧、抗感染、鎮(zhèn)咳等處理，同時(shí)根據(jù)氣胸的類型及肺壓縮面積，氣胸對患者心肺功能影響的程度采取如下幾種治療方法：①休息觀察，氣胸量在小于20%，患者無癥狀，可讓患者臥床休息，肺心病組僅1例（2.6%）；青壯年組6例（10.7%）。②胸腔抽氣術(shù)，氣胸量>20%或〈20%，但患者癥狀明顯，均予胸腔穿刺抽氣，肺心病組6例（15.8%）；青壯年組34例（42.9%）。③閉式引流術(shù)：肺心病組采取閉式引流31例（81.2%）；青壯年組26例（46.4%）；④閉式引流兩周后肺仍不復(fù)張，采用胸膜粘連或再度復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)外科手術(shù)者，肺心病組3例（9.2%）。青壯年組3例5.4%。

結(jié)果

肺心病組治愈30例（84.2%），死亡5例、未愈回家1例（13.8%）；青壯年組治愈55例（98.2%），并發(fā)急性心肌梗死死亡1例（1.8%）。肺心病組平均住院28天，平均置管時(shí)間16天，青壯年組住院16天，平均置管時(shí)間5天。

討論

從以上資料分析可以看出肺心病并發(fā)自發(fā)性氣胸有如下特點(diǎn)：①肺心病患者因有慢性肺部疾病，病程長，肺泡彈性減弱，易產(chǎn)生形成肺大泡，當(dāng)呼吸道感染、咳嗽或用力時(shí)，肺大泡易破裂形成氣胸［１］。②由于肺心病患者原有肺功能不全，發(fā)生氣胸后通氣和換氣功能進(jìn)一步急劇下降，胸腔即使有少量氣體，肺功能極易明顯障礙，致使臨床癥狀輕重與氣胸程度并不呈正相關(guān)，即使少量氣體、（10%）以下［2］，壓迫肺臟也常使患者在短時(shí)間內(nèi)肺、心功能進(jìn)入衰竭狀態(tài)；肺心病患者平時(shí)就有不同程度的呼吸困難，故發(fā)生氣胸時(shí)病情加劇，與原有疾病癥狀易疊加混淆、發(fā)生掩蓋，造成漏診和誤診。③肺心病患者年齡較大，痛覺敏感性下降，胸痛發(fā)生率低，加上有原發(fā)病的癥狀，易被忽略漏診。④肺心病患者因在疾病過程中，肺部感染常波及胸膜，造成胸膜粘連，多數(shù)氣胸較為局限，肺受壓面積較小，加上常有肺氣腫體征，發(fā)生氣胸后病變處叩診音變化不明顯，呼吸音減低不顯著，缺乏典型氣胸體征，也易造成漏診或誤診。⑤肺心病并發(fā)氣胸，因患者常需閉式引流，肺順應(yīng)性下降，咳嗽受限，排痰不利，容易并發(fā)肺部感染。⑥肺心病并發(fā)氣胸多數(shù)患者治療需閉式引流，且時(shí)間長，復(fù)發(fā)率高。⑦肺心病并發(fā)氣胸患者死亡率高，多死于急性呼吸衰竭。

治療體會(huì):①肺心病患者突然出現(xiàn)無法解釋或加劇的胸悶、呼吸困難或急性呼吸、心臟功能衰竭，查體無典型氣胸體征者均應(yīng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)查體及時(shí)拍胸部X線片，必要時(shí)查肺CT。②肺心病并發(fā)自發(fā)性氣胸一旦確診，應(yīng)及時(shí)處理，盡早實(shí)行胸穿抽氣或閉式引流，以緩解癥狀。在緊急情況下，可不必強(qiáng)行等待X線檢查，可試做胸穿盡快明確診斷，并做應(yīng)急處理。③肺心病并發(fā)氣胸，患者年齡較大，心肺功能差，肺復(fù)張困難，因不能耐受手術(shù)治療，應(yīng)適當(dāng)延長閉式引流時(shí)間，并可向胸腔內(nèi)注射藥物加速胸膜愈合粘連［３］。④抗感染、止咳祛痰、通暢呼吸道、糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂等綜合治療，可縮短療程，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

1 郭曉明，李和平.嚴(yán)重肺氣腫并發(fā)氣胸23例分析.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，14：596~597.

2 陳曉華.老年慢性阻塞性肺病并自發(fā)性氣胸45例臨床分析.內(nèi)科急危重癥雜志，2003，5（3）：118~123.

3 陳中紅.60例老年人自發(fā)性氣胸的臨床分析.中原醫(yī)刊，2004，31（12）：1116.