子宮平滑肌腫瘤１５８例臨床病理分析

目前WHO將子宮平滑肌腫瘤分為平滑肌瘤、惡性潛能無法確定的平滑肌腫瘤和平滑肌肉瘤三大類［１］。最少見的就是子宮平滑肌肉瘤（LMS），約占子宮平滑肌腫瘤的0.21%～6％［2］。我們將2004年1月～2006年12月間收治的子宮平滑肌腫瘤病例共158例結合臨床病理回顧分析如下。

資料與方法

全部病例均在我院行子宮全切手術和子宮肌瘤剜除手術，手術切除標本均經4％甲醛固定，大體檢查，石蠟包埋，切片，脫蠟及水化，HE染色，光鏡觀察。

結果

158例子宮平滑肌腫瘤中，維族102例，漢族48例，回族和其他少數民族8人；年齡23～54歲，平均41.57歲，其中<30歲14例，<40歲58例，<50歲77例，50歲以上9例。

病理檢查：巨檢：腫瘤直徑0.5~19cm，平均為6.5cm。其中大部分腫瘤切面呈灰白色，實性，質韌，編織狀，部分區域可見出血、壞死、囊性變。而惡性腫瘤切面呈灰白灰黃色，實性，質細膩似爛魚肉樣。腫瘤分別發生于子宮漿膜下、黏膜下和肌層不同部位，分布情況見表1。

鏡檢：①平滑肌瘤：141例，占89.23％。平滑肌瘤細胞與正常平滑肌細胞比較相似，瘤細胞呈編織狀、柵欄狀排列，細胞束縱橫交錯，瘤細胞大小較一致，胞漿淡紅，桿狀核兩端鈍圓，核染色均勻，間質血管數不多，其中部分合并有玻璃樣變性、黏液變性、鈣化、出血、壞死、囊性變及脂肪變性等；②惡性潛能無法確定的平滑肌腫瘤16例（10.13％）。其中富于細胞型平滑肌瘤14例，瘤細胞豐富，核異型性小，染色質深，呈束狀編織狀排列，核分裂像≤2個/10HPF；核分裂像活躍平滑肌瘤1例，瘤細胞異型性不大，核分裂像5~6個/10HPF，無病理性核分裂像；血管平滑肌瘤1例，瘤細胞間可見大量薄壁及厚壁血管，且血管壁平滑肌細胞增生呈旋渦狀，類似軟組織的血管平滑肌瘤。③平滑肌肉瘤：1例，占0.64％。腫瘤細胞核異型性明顯，具有核分裂像≥10個/10HPF，核染色質深、塊狀，可見大片出血及壞死改變。

討論

臨床上子宮肌瘤多發生在育齡期婦女，與雌激素分泌密切相關，妊娠期生長迅速，絕經后停止生長并逐漸萎縮。本組158例子宮平滑肌腫瘤病例，其中23～50歲149例，占93.92％，而50歲以上只有9例，占6.08％。顯示30～50歲為患病高年齡段，也有關文獻報道的年齡有所提前，這主要是由于診斷水平的不斷提高，婦女普查工作的廣泛開展以及新疆地區少數民族的族別差異、早婚多產等因素。本組良性腫瘤141例，占絕大多數，癥狀主要取決于腫瘤的大小及生長部位、速度，臨床上主要表現為月經量增多、腹痛、不孕等癥狀，B超和婦檢可早期發現，手術切除治療可完全治愈，無復發和轉移。而惡性平滑肌肉瘤多發生于50歲以上婦女，預后極差，對化療、放療均不敏感，手術切除后可早期發生血行轉移，5年生存率極低。目前爭論最大的就是交界性腫瘤，稱為惡性潛能無法確定的平滑肌腫瘤，本組16例。當然這種腫瘤的診斷受多種因素的影響，如婦女妊娠期及口服避孕藥，雌激素水平升高，社會環境因素及病理醫師診斷水平等，都不同程度造成細胞豐富、核分裂像增多及出血、壞死等改變，這些都無形中造成病理診斷醫師人為地發出惡性潛能無法確定的平滑肌腫瘤這一診斷，因此國內外學者都針對這種交界性腫瘤提出了診斷標準，見表2。

據文獻報道，惡性潛能無法確定的平滑肌腫瘤多數為良性經過，經長時間隨訪并無復發和轉移，但少數病例可發生轉移，這主要取決于細胞異型性和核分裂像的多少，以及病理醫師診斷子宮平滑肌腫瘤的經驗［3］。隨著醫學科學和病理學的不斷發展，這類惡性潛能無法確定的平滑肌腫瘤診斷頻度會逐漸減少或消失。

參考文獻

1 劉彤華.提高對子宮平滑肌瘤的認識.中華病理學雜志，1994，25：259.

2 程紅，等譯.乳腺及女性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學.北京：人民衛生出版社.2006，295～302.

3 張建民，楊幼萍，等.子宮惡性潛能不能確定的平滑肌腫瘤.診斷病理學雜志，2003，4：218～219.