瞳孔溫熱療法治療老年盤樣黃斑病變（滲出型）３６例臨床分析

我院于2006年10月~2007年5月對36例老年盤樣黃斑病變（滲出型）病人進行經(jīng)瞳孔溫熱治療，大部分病人取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

36例病人均為老年人，年齡67~86歲，右眼25例，左眼11例，男性19例，女性17例。治療前均行雙眼視網(wǎng)膜（FFA）、脈絡膜（ICG）血管造影檢查，患眼發(fā)現(xiàn)脈絡膜新生血管。

治療方法：治療前患眼“美多麗-P滴眼液”充分散瞳2~3次，“倍諾喜滴眼液”表面麻醉后將患者固定于裂隙燈上，眼內放入Oculer（90°）激光鏡，通過810nm半導體紅外激光，導光纖維照射病變部位，起初，光照射60秒，能量控制在100~200mW，以照射區(qū)域無可見損傷和輕微發(fā)灰為準，能量控制隨視網(wǎng)膜的顏色改變而改變，所有的病變區(qū)域在治療中均被確信累及。不同的癥狀、能量大小、光斑直徑及照射時間均不同。1個療程3次，每次間隔1周。

結果

治療后3個月及6個月通過FFA（視網(wǎng)膜造影）、脈絡膜血管造影（ICG）檢查：26例病人脈絡膜出血較大吸收，脈絡膜新生血管明顯縮小，自覺癥狀明顯好轉，視力提高，8例病人脈絡膜出血及新生血管無明顯改變，視力不提高。

治療機制：瞳孔溫熱療法治療原則是光熱后引起新生血管血栓，從而使血供降低，引起新生血管封閉，因為新生血管管壁薄，光熱易穿過血管，而正常血管管壁厚，光熱則不能穿過血管引起血栓。

討論

老年性黃斑變性（滲出型）特點為視網(wǎng)膜下或脈絡膜新生血管膜形成，從而引起一系列滲出，出血及瘢痕改變。患者多在45歲以上，雙眼先后發(fā)病，視力下降較顯著。其病程包括滲出前、滲出與結瘢三個過程［１］。對于已經(jīng)發(fā)展為滲出型老年性黃斑變性，任何藥物均不能消除視網(wǎng)膜下脈絡膜新生血管膜。因此，此項目開展以前，本病尚無特別有效的療法。致盲率極高，給病人生活帶來很大痛苦。瞳孔溫熱療法項目開展以后，為此病的治療開辟了一個嶄新的治療天地，突破了黃斑是激光治療的禁區(qū)。延緩了病程，改善了癥狀，經(jīng)治療后大部分病人病情好轉，一部分病人病情好轉，大大提高了病人的生活質量。但目前經(jīng)瞳孔溫熱療法存在樣本小、隨訪時間短，因此尚不能做出全面評價，有待于大樣本及長期隨訪。

參考文獻

1 張承芬，主編.眼底病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，339