淺談兒童過敏性紫癜的健康教育

關(guān)鍵詞 過敏性紫癜 兒童 健康教育

資料與方法

2005年9月~2006年6月，對(duì)我科收治的過敏性紫癜（HSP）患者隨機(jī)抽取40例。男29例，女11例，年齡4~14歲不等。病因常為感染、藥物、食物過敏、昆蟲叮咬等。多數(shù)患兒以皮膚紫癜常為首發(fā)癥狀，以四肢多見；關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，為單個(gè)或多個(gè)大關(guān)節(jié)的損害，呈游走性，有積液，不留畸形，類似于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；腹痛程度不同，嚴(yán)重者哭鬧不止，可見于皮膚紫癜、關(guān)節(jié)癥狀之前，易誤診為急腹癥；常有消化道出血癥狀，如便血；腎功能損害，以血尿、蛋白尿?yàn)橹鳎瑖?yán)重者并發(fā)紫癜性腎炎，有血壓增高及浮腫等。

方法：對(duì)進(jìn)行教育的入院患兒及家長對(duì)比疾病的認(rèn)識(shí)情況進(jìn)行調(diào)查（見表1）。然后通過病史、癥狀、輔助檢查以發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)患兒及家長的健康教育內(nèi)容，并以之口頭、示范教育。

結(jié)果

對(duì)患兒及家長實(shí)施健康教育后，評(píng)價(jià)患兒及家長對(duì)過敏性紫癜相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)效果（見表2）。

從表2可看到，40例患兒及家長接受健康教育后，對(duì)此疾病無論從認(rèn)知上還是護(hù)理上都有顯著提高，有效解決了患兒的健康問題，幫助患兒及家長增加了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和日常生活中應(yīng)注意的問題，提高了自我保健能力。

討論

住院的健康教育:①疾病知識(shí)宣教：入院時(shí)向患兒及家長介紹過敏性紫癜是兒童常見的以毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥為病理基礎(chǔ)的血管炎。表現(xiàn)為皮膚紫癜，過敏性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和蛋白尿等，可能與某些致敏因素引起的自身免疫反應(yīng)有關(guān)。告之此病易反復(fù)，讓患兒及家長了解疾病的相關(guān)知識(shí)，以便配合住院期間的治療和護(hù)理。②飲食宣傳：告之患兒及家長，此病與某些致敏因素有關(guān)，而高蛋白飲食易引起過敏，飲食上應(yīng)忌魚、蝦、蟹、蛋、奶、雞肉等食物，應(yīng)給予富有營養(yǎng)而易消化的非動(dòng)物蛋白飲食［１］。患兒出現(xiàn)腹痛、嘔吐、便血等消化道癥狀時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下禁食。禁食期間告之家長不要擔(dān)心，因?yàn)殪o脈補(bǔ)充的營養(yǎng)和水分可以保證患兒的生理需要量。患兒一般情況好轉(zhuǎn)，腹痛、嘔吐減輕，大便潛血轉(zhuǎn)陰后可開始進(jìn)食，先為流質(zhì)軟食（如米湯），無不適后改為無渣半流質(zhì)軟食（如面條、稀飯等），避免食用刺激性食物及藥物，避免進(jìn)食硬食和帶刺食物（如魚、排骨、瓜子、硬面餅等），以保護(hù)胃黏膜。患兒適應(yīng)后再給予軟食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽。限制飲食會(huì)使患兒出現(xiàn)饑餓感，家長常有焦急緊張情緒，我們要耐心解釋，反復(fù)宣傳教育患兒及家長，說明飲食對(duì)治療的重要性［2］。③皮膚護(hù)理宣教：住院期間，告之家長保持患兒皮膚清潔，每日用清水清洗皮疹部位皮膚，忌用堿性肥皂，勤更換柔軟、干凈、寬松的衣服，選用棉質(zhì)布料，避免穿化纖類及動(dòng)物毛類衣服。新買的衣褲、鞋襪一律清洗后穿，以減少對(duì)皮膚的刺激。及時(shí)修剪過長的指甲，如皮疹處有癢感，囑患兒禁用手抓癢，防止抓破皮膚而繼發(fā)感染。囑家長注意觀察皮膚紫癜形態(tài)、分布、消退情況，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。對(duì)于新出現(xiàn)的紫點(diǎn)或紫癜要標(biāo)記，以便與原有紫點(diǎn)區(qū)分。④腹痛的護(hù)理方法宣教：紫癜患兒腹痛時(shí)常并發(fā)嘔吐、嘔血、便血，因此患兒及家長易出現(xiàn)急躁、不安、恐懼、緊張等情緒，護(hù)理人員要重視對(duì)患兒及家長的解釋工作，告知他們腹痛是因腸道血管炎癥出血所致。腹痛時(shí)囑患兒應(yīng)臥床休息，應(yīng)取適宜的體位。若伴嘔吐時(shí)，應(yīng)迅速清除口鼻嘔吐物，囑家長給患兒漱口，注意觀察嘔吐物的量、顏色，要及時(shí)通知醫(yī)生。禁止腹部熱敷，以防腸出血［3］。告知患兒及家長飲食上需要注意的問題。⑤關(guān)節(jié)疼痛的護(hù)理方法宣教：部分患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，多累及大關(guān)節(jié)。當(dāng)關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，囑患兒臥床休息，保持患肢功能位，協(xié)助患兒選用舒適體位，可局部熱敷和輕輕按摩疼痛的肢體，避免下床活動(dòng)。同時(shí)告知家長運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素有助于緩解關(guān)節(jié)癥狀［4］。⑥大小便觀察方法的宣教：囑家長注意觀察患兒的大小便顏色與性狀。大便如有肉眼血便呈柏油樣、暗紅色或鮮紅色，應(yīng)迅速通知醫(yī)生，同時(shí)注意觀察患兒面色是否有蒼白、出冷汗、煩躁不安等出血性休克癥狀。多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)血尿、管型、蛋白尿陽性。告知家長，根據(jù)尿液的顏色及時(shí)做尿常規(guī)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)紫癜腎的情況及治療。

出院指導(dǎo)：對(duì)即將出院的患兒，均要求家長注意以下幾點(diǎn)：①合理調(diào)配患兒的飲食，出院后食素食1~2周，添加動(dòng)物蛋白要以逐樣少量為原則，切勿過急，以免引起復(fù)發(fā)。②患兒出院后要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，注意休息，隨季節(jié)變化及時(shí)增減衣服，防止因上呼吸道感染誘發(fā)本病。③腎型紫癜患兒更要注意休息定時(shí)服藥，定期復(fù)查尿常規(guī)。

參考文獻(xiàn)

1 趙海玲，李華.274例兒童過敏性紫癜的觀察及護(hù)理.臨沂醫(yī)專學(xué)報(bào)，2000，22(2):146.

2 高永芳，周月瓊.過敏性紫癜患兒飲食控制及效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(11):47~48.

3 朱延力.兒科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

4 喬小平.小兒過敏性紫癜的臨床觀察與護(hù)理.哈爾濱醫(yī)藥，2004，24(6):81~82.