后程加速超分割放射治療食管癌的臨床分析

摘 要 目的：評價后程加速超分割放射治療食管癌的療效及放射反應。方法:對92例食管癌隨機分為常規分割照射組(常規組)和后程加速超分割照射組(后超組)，每組46例。均經病理證實為鱗癌。放療方法為60Co～γ線／10MV-x線三野照射。常規組：2Gy／次，5次／周，總劑量Dγ66Gy/33次/6．6周。后超組：先常規照射40Gy／20次/4周，然后縮野改為1.3GY/次，每日照射2次，間隔4~6小時，照射26Gy／20次，總量DT66Gy/6周。結果:1、3、5年生存率為常規組52．2％(24／46)、21．7％(10／46)、15．2％(7／46)。后超組76．1％(35／46)、43．5％(20／46)、32．6％(15／46)。后超組優于常規組(P<0．001)。后超組和常規組放射性食管炎的發生率分別為67．4％(31／46)和13.0％(6／46)。兩組顯著差異。結論：食管癌后超組的1、3、5年生存率優常于常規組。但后超組的放射性食管炎的發生率高于常規組。經抗炎治療后，能夠耐受，不必中斷放療。

關鍵詞 食管 超分割 射治療

資料與方法

入組條件：初治病歷，患者身體一般情況良好，Kamofsky評分>70分。能進半流質飲食，無顯著胸背部痛及穿孔前X線征象，無鎖骨上淋巴結轉移及聲帶麻痹，無遠處轉移。全部病例均經食管鏡取病理證實為患管鱗癌。病變長度<9cm。

一般資料:將92例忠者隨機分為常規分割照射組(常規組)和后程加速超分割照射組(后超細)，每組46例。常規組46例，男32例，女24例，中位年齡56．6歲，其中胸上段8例，胸中段34例，胸下段4例；髓質型35例，蕈傘型6例，縮窄型5例；平均病變長度5．8cm(3~9cm)：后超組64例，男3l例，女25例，中位年齡57．1歲：胸上段7例，胸中段35例，胸下段4例；髓質型34例，蕈傘型7例，縮窄型5例，平均病變長度5．6cm(3~9cm)。

治療方法：兩組均采用60Co-γ線(1995年12月前)或10MV-X線外照射，模擬機定位，設前一后二斜野，三野照射。常規組：2Gy／次，5次／周，總劑量Dr66Gy/6.6周；后超組：先常規照射40Gy／20次/4周。然后縮野改為1．3Gy／次，每日照射2次，間隔4~6小時，照射26Gy／20次，總劑量DT66Gy／6周。在放療過程中酌情使用抗生素、維生素及糖皮質激素以減輕放療反應，保證放療順利進行。

結果

隨訪：全部病例隨訪5年以上，后超組失訪1例，常規組失訪1例，失訪者按死亡計算，隨訪率97．8％。

生存率：l、3、5年生存率常規組52．2％(24／46)、21．7％(10／46)、15．2%(7／46)，后超組76．1％(35／46)、43．5％(20／46)、32．6％(15／46)。后超組優于常規組(P<0．01)（見表）。

放射反應：近期放射反應主要是放射性食管炎。后超組和常規組放射性食管炎的發生率分別為67．4%(31/46)和13．0%(6/46)。1兩組有顯著差異。兩組急性反應均發生在開始放療后2～3周。經用抗生素及糖皮質激素治療后均可減輕，后超組在5~6周時再次出現放射性食管炎，給予抗生素及糖皮質激素治療后均可耐受，未中斷放療。

死亡原因：常規組死亡39例，其中死于原發灶復發21例，原發灶未控合并食管穿孔2例，出血2例，縱隔及鎖骨上淋巴轉移6例(4例中段，2例下段)，死于肝轉移2例，原因不明3例，其它疾病3例。后超組死亡31例，其中死于原發灶復發13例，出血3例，縱隔及鎖骨上淋巴轉移5例，肝轉移5例，原因不明3例，其它疾病2例。

討論

近年來隨著放射生物學的迅速發展和大量臨床資料的積累，人們已逐步認識到常規分割放療中存活腫瘤干細胞加速再增殖，可能是食管常規分割放療失敗的主要原因，腫瘤細胞加速再增殖可能主要發生在常規分割放療的3～5周以后，采用增加照射次數，總劑量與常規分割相似，總療程縮短的加速超分割放療，可能克服腫瘤細胞加速再增殖，提高放療療效而不明顯增加后期放射損傷［１］。復旦大學附屬腫瘤醫院施學輝等首次采用后程加速超分割的方法治療食管癌取得了令人矚目的成績，較常規分割放療生存有明顯的提高［2］。其后，國內多家醫院采用此種方法治療食管癌，結果均顯示后程加速超分割放療食管較常規分割放療生存率提高，有顯著性差異。本組結果顯示，與常規分割放療組相比，后程加速超分割放療組將患者1、3、5年生存率由52．2％、21．7％、15．2％分別提高至76．1％、43．5％、32．6％。局部控制率明顯提高，復發時間明顯延長，與國內［3，4］眾家報道，研究結果相似，后超組急性反應較常規組略有增加，但經對癥處理患者均能耐受，不影響放療的進行。從死亡原因分析，后超組死于局部復發的比例較常規組明顯下降，兩組死亡的主要原因仍是局部復發，其次是出血、穿孔及遠處轉移。本組試驗結果表明后程加速超分割放射治療技術對食管癌的放療是一種比較合理有效的照射方法，如何提高局控率、減少遠地轉移，將是廣大同仁共同努力的日標。

參考文獻

1 蔣國梁，主編．現代腫瘤放射治療學．上海：上海科學技術出版社，2003．530．

2 施學輝，吳根娣，劉新偉，等．后程加速超分割放射治療食管癌的長期療效．中華放射腫瘤學雜志，1997，6：12~15．

3 盛曉芳，梅步佯，柴明禮，等．后程加速超分割放療食管癌臨床Ⅲ期試驗．中華放射腫瘤學雜志，1998，6：86～89．

4 韓春，楊香然．高獻書，等．食管癌后程加速超分割放射治療前瞻性隨機研究．中華放射腫瘤學雜志，1999，8：192．