電視腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠８６例分析

摘 要 目的：探討電視腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的價值。方法：對2004年12月~2006年12月在我院婦科行電視腹腔鏡手術治療的86例輸卵管妊娠患者，腹腔鏡手術組在手術時間、術中出血量、住院時間、術后恢復情況及手術并發癥等方面明顯優于開腹手術組。結論：電視腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠，手術時間短，術中出血少，住院時間短，術后恢復快，手術并發癥少，幾乎不留切口瘢痕，將是治療出血量≤1000ml的輸卵管妊娠的主要手段。

關鍵詞 電視腹腔鏡手術 開腹手術 治療 輸卵管妊娠

資料與方法

2004年12月~2006年12月我院住院治療異位妊娠共188例，患者年齡17~46歲，平均26.4歲，21例經病史，婦科檢查、尿HCG測試，B超定位檢查確定符合保守治療條件，行甲氨蝶呤化療。其余167例行手術治療。86例B超探查盆腹腔積血≤1000ml行電視腹腔鏡手術治療，其中80例行患側輸卵管部分或全部切除，6例行患側輸卵管開窗取孕囊手術，有前次盆腔手術史者9例。81例開腹手術中B超探查盆腹腔積血≤1000ml者63例，用于對照觀察，其中5例行輸卵管切開取孕囊手術。手術病例均經術后病檢證實為輸卵管妊娠。

麻醉與設備:全部手術均采用氣管插管靜脈復合麻醉。腹腔鏡設備包括腹腔鏡、攝像系統、監測系統、二氧化碳氣腹機，高頻電裝置和沖洗、吸引裝置，以及抓鉗、分離鉗、剪刀、電鉤、電凝棒等器械。均為德國狼牌產品。

手術步驟:取仰臥位，氣腹壓力設置為13~15mmHg，切割和凝固電流的輸出功率設置為40~60W。從臍孔下緣10mmtrocar穿刺置入腹腔鏡，選右側麥氏點及恥上正中3cm為第2、3穿刺孔，分別用5mm，10mmtrocar穿刺，放置相應的手術器械進行操作。

①輸卵管部分或全部切除術：抓鉗上提患側輸卵管傘部，分離鉗（電鉤）電凝輸卵管卵巢系膜及病灶近側端輸卵管部分，剪斷，標本由第三穿刺孔取出送病檢。②輸卵管開窗取孕囊手術：于輸卵管膨大部分縱行電鉤切開輸卵管壁，抓鉗夾取絨毛組織并放入水中檢查后送檢，創面電凝止血，創口可不縫合。③術后處理：術后甲硝唑0.5g和青霉素400萬U靜滴，每日2次，共3天（青霉素過敏者選用其他藥物）。24小時拔尿管，1~2天恢復正常飲食，術后4天拆線出院。

結果

手術時間：腹腔鏡手術時間26~100分鐘，平均38分鐘；開腹組手術時間30~60分鐘，平均45分鐘。

術中出血量：腹腔鏡組術中出血3~10ml，平均3.8ml；開腹組術中出血5~100ml，平均30ml。

住院時間:腹腔鏡組術后4~6天，平均4.5天；開腹組術后5~13天，平均8.5天。

術后恢復:腹腔鏡組術后排氣6~24小時，平均10.8小時，下床活動6~24小時，平均8小時，傷口拆線4天，均為Ⅰ期愈合。開腹組術后排氣10~36小時，平均26小時，下床活動12~24小時，平均16小時，傷口拆線縱切口術后7天，橫切口術后5天，有4例出現傷口液化，經換藥處理治愈。

討論

電視腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的優勢:通過對照分析，電視腹腔鏡手術與開腹手術治療輸卵管妊娠相比較，具有手術時間短，術中出血少，住院時間短，術后恢復快，切口美觀，并可達到保留生育功能的目的［１］；且手術并發癥少，在當前婦科手術面向微創化.人性化，個體化和多元化的治療策略下［2］，值得大力推廣。

婦科電視腹腔鏡手術的前景：自1989年美國醫生Harry.Rich展示了腹腔鏡全子宮切除手術以來，以婦科腹腔鏡手術為代表的微創手術概念和臨床實際應用得到迅速發展［3］。國內許多醫院不僅能在腹腔鏡下完成異位妊娠手術，而且能完成子宮切除，廣東佛山第一人民醫院等報道在腹腔鏡下完成宮頸癌根治術，子宮內膜癌根治術及盆腔淋巴清掃術，雖然完成這些手術需要良好的設備和器械，以及經過專業培訓的雄厚技術力量，目前還難以普及，但在治療異位妊娠、附件切除、卵巢囊腫剝除等方面，已是比較成熟的方式。隨著設備價格的逐步下調及國產化，國內腔鏡培訓體系的完善化，電視腹腔鏡為主體的婦科微創手術將成為婦科手術的主流術式。

參考文獻

1 連利娟.早期異位妊娠的診斷和治療.中華婦產科雜志，1995，30（4）:274.

2 郎景和.我國婦產科學的發展與前景.中國實用婦科與產科雜志，2007，23（1）:1.

3 劉彥.婦科微創手術學研究進展.中國實用婦科與產科雜志，2007，23（1）:15.