三維鈦網(wǎng)輔以１６排ＣＴ顱骨圖像重建治療顱骨缺損６例

摘 要 目的：探討三維鈦網(wǎng)治療各種原因造成顱骨缺損的臨床價(jià)值。方法：對6例顱骨缺損患者，在顱骨缺損3～6個月內(nèi)行顱骨缺損成形術(shù)，術(shù)前應(yīng)用16排CT掃描三維成像對鈦網(wǎng)進(jìn)行精確塑型。術(shù)后平均隨訪6～24個月。結(jié)果：6例病例塑形滿意，幾乎恢復(fù)原有容貌，平均手術(shù)時間縮短。結(jié)論：三維鈦網(wǎng)輔以16排CT顱骨圖像重建，應(yīng)用于顱骨缺損成形術(shù)，具有手術(shù)時間短、組織創(chuàng)傷小、組織相容性好、固定穩(wěn)固、手術(shù)操作簡化等特點(diǎn)，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 三維鈦網(wǎng) CT圖像重建 顱骨缺損成形術(shù)

資料與方法

2005年6月～2007年6月行顱骨成形術(shù)患者6例，其中男5例，女1例；年齡16～65歲；均為額部顱骨缺損，其中2例涉及眉弓，1例為雙側(cè)顱骨缺損；缺損面積≥8cm×8cm；顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后5例，額部(包括眉弓+額竇前壁)凹陷性骨折，碎骨片摘除術(shù)后1例。

治療方法：行頭顱16排CT超薄掃描，由計(jì)算機(jī)工作站進(jìn)行圖像的三維重建，計(jì)算顱骨形狀，模擬缺損顱骨補(bǔ)片，患者認(rèn)可后，應(yīng)用數(shù)字機(jī)床重新沖壓三維鈦網(wǎng)塑形。

手術(shù)沿原切口入路，用含1‰腎上腺素生理鹽水分層注射，以減少頭皮切開時出血量。

為順利剝離帽狀腱膜下層組織，預(yù)先在帽狀腱膜下層準(zhǔn)確而均勻地注射無菌生理鹽水。但要注意，如果注射過淺，分離的頭皮組織過于菲薄，可能影響血供致皮膚壞死；注射層面過深則可能注入硬膜下層，造成硬膜下積液或易引致感染等并發(fā)癥。

對于皮瓣小而骨窗大者，采取帽狀腱膜下向四周游離的方法完全暴露骨窗。小心剝離，避免切開硬膜層，以免造成腦脊液漏。硬膜露口小時可直接縫合，大時可用筋膜修補(bǔ)，或用EC耳腦膠粘合，否則可能會因鈦網(wǎng)下積液而使手術(shù)失敗。

術(shù)中盡可能用雙極電凝徹底止血，減少術(shù)后皮下滲血。使塑形后鈦網(wǎng)與原缺損顱骨大小相符，覆蓋骨窗。用4～8枚不等的鈦釘及配套之自攻錐，在骨窗邊緣牢固固定鈦網(wǎng)。使鈦網(wǎng)與骨窗邊緣延續(xù)處盡可能平整光滑，以防鈦網(wǎng)邊緣翹起刺激頭皮，造成術(shù)后疼痛。皮瓣下留置1枚引流管，術(shù)后預(yù)防感染治療，24小時后拔出引流。

結(jié) 果

手術(shù)治療6例患者，8個缺損部位，鈦網(wǎng)補(bǔ)片與顱骨完整適配，未經(jīng)任何修整，塑形滿意。平均手術(shù)時間30分鐘。術(shù)后患者滿意，認(rèn)為恢復(fù)了原有面貌，未見任何手術(shù)并發(fā)癥。

討 論

小兒顱骨缺損影響正常腦發(fā)育，大腦發(fā)育不對稱而出現(xiàn)智力偏低，成年人可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，甚至局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征，有時造成腦膜-腦瘢痕形成伴癲癇^[1]。三維鈦網(wǎng)輔以16排CT顱骨圖像重建塑形，應(yīng)用早期顱骨重建，可盡量減少上述情況的發(fā)生。

另外，鈦合金具有優(yōu)良的生物相容性，理化性能優(yōu)良，力學(xué)強(qiáng)度高，耐腐性及耐磨損性能好，無磁性，不磁化，對X線、CT、MRI無明顯影響，而且具有比較強(qiáng)的抗壓性能，不易老化，毒性小，對組織刺激小。不足之處是有導(dǎo)熱性^[2，3]。

三維鈦網(wǎng)輔以16排CT顱骨圖像重建治療顱骨缺損，可使顱骨修補(bǔ)達(dá)到生理解剖形態(tài)上的成形，特別是使前額、眶上緣、顳窩處顱骨缺損達(dá)到滿意的整形效果。縮短了麻醉及手術(shù)時間，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減輕了神經(jīng)外科醫(yī)師的工作強(qiáng)度和病人的痛苦。術(shù)后可接受CT、MRI等儀器的檢查。本組無1例反饋鈦網(wǎng)明顯導(dǎo)熱、無1例出現(xiàn)切口感染及皮瓣下積液等并發(fā)癥。術(shù)后無1例出現(xiàn)腦室牽張、腦穿通畸形、腦積水加重，相反均有明顯好轉(zhuǎn)，腦外傷后功能性癥狀、精神障礙、外傷性癲癇等明顯改善。因此本方法具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1 周良輔，主編.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001：1268.

2 Sanan A，Haines SJ.Repairing holes in the head：a history of cranioplas-ty.Neurgery，1997，40(3)：558.

3 Gladstone HB，Mc Dermott MW，Cooke DD.Implants for cranioplasty.Otolaryngol Clin North Am，1995，28(2)：381.