鎳鈦記憶合金骨鉤環抱器治療新鮮重度肩鎖關節脫位

摘 要 目的：評估鎳鈦記憶合金鎖骨鉤環抱器治療新鮮重度肩鎖關節脫位的臨床療效。方法：應用鎳鈦記憶合金鉤環抱器治療新鮮重度肩鎖關節脫位患者20例，進行療效觀察。結果：患者肩關節肌肉均無萎縮，外觀正常，肩關節活動度正常。X線片示無再脫位現象。術后觀察：優17例，良2例，差1例。結論：鎳鈦記憶合金鎖骨鉤環抱器治療新鮮重度肩關節脫位創傷小，簡便易行，療效優，對于合并鎖骨遠端骨折患者更具有應用價值。

關鍵詞 鎳鈦記憶合金 環抱器 肩鎖關節脫位

材料與方法

2004年2月～2006年2月收治新鮮重度肩鎖關節脫位患者20例，男16例，女4例；年齡18～48歲，平均36歲；左側12例，右側8例；受傷至手術時間8小時～5天，平均3天。其中5例合并鎖骨遠端骨折。參照Post分級，均為Ⅲ度以上肩鎖關節脫位。

鎖骨鉤環抱器包括兩部分：置于肩峰后下方的鉤部，環抱固定遠端的有齒臂部。型號具體為5種，并分左右。

治療方法：頸叢麻醉后，仰臥位，患側墊高。沿鎖骨至肩峰弧形切開皮膚長8cm，顯露遠端肩鎖關節和肩峰，清除關節內血腫。選用合適的鎖骨鉤環抱器。將其放入消毒冰水(0～4℃)中10分鐘，用專有的撐開器將其環抱齒均勻撐開后，先把鉤端插入肩峰后下方，下按鎖骨使肩鎖關節復位，再把環抱齒扣在鎖骨遠端上方。用40℃溫水紗布外敷，使其恢復原來形狀。通過杠桿原理使肩鎖關節復位并固定。修補肩鎖韌帶，縫合關節囊。利用三角巾外固定。允許肩關節前屈后伸，禁止外展，并早期鍛煉手腕及肘關節。6周后進行肩關節功能練習。

療效標準：①優：不痛，肌力正常，肩關節活動正常。X線示肩鎖關節解剖復位或間隙<5mm。②良：微痛，肌力中等，功能受限，肩關節活動>90°，X線示、肩鎖關節間隙5～10mm。③差：疼痛，肌力不佳，活動任何方向<90°，X線示肩鎖關節仍脫位。

結 果

20例隨訪6～12個月，平均8個月。所有患者臨床檢查肩關節肌肉無萎縮，外觀正常。X線示：無再脫位征象。合并鎖骨遠端骨折者均骨性愈合。其中3例未按要求及時肩關節功能練習，于肩關節外展90°以上時有輕微疼痛及牽拉感。優17例，良2例，差1例，平均恢復期3個月。

討 論

肩關節主要靠喙鎖韌帶和肩鎖韌帶維持其穩定性，若全部斷裂，鎖骨被斜方肌和胸鎖乳突肌牽拉向上移位，肩峰由于上肢的重力而下移，致肩鎖關節完全脫位。臨床上雖容易復位，但固定難以維持。傳統克氏針張力帶內固定，不能早期功能練習，容易產生肩峰劈裂，內固定物滑移、脫落或斷裂等并發癥，再脫位發生率較高，出現肩部疼痛及活動障礙。若行喙鎖韌帶重建術，優良率雖然較高，再脫位發生少，但手術創傷大，產生新的畸形，故對陳舊性脫位較適用。

鎖骨鉤環抱器提供了對鎖骨遠端持續而穩定的壓力，保證了復位質量，通過杠桿作用，為周圍組織愈合提供了穩定無張力的環境。穿過肩峰的鉤為光滑表面設計，使肩關節外展及上舉時，允許被固定的肩鎖關節有一定程度的微動，符合肩鎖關節微動的生物特性。使患者早期即可達到正常關節活動范圍，避免長期固定造成的關節廢用。

總之，鎖骨鉤環抱器與其他內固定法相比，具有獨特的幾何造型及優良的生物力學特性。在臨床應用過程中，具有手術操作簡便易行、創傷小、出血少、手術時間短、并發癥少、關節功能恢復快的優點。

參考文獻

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