依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療大面積腦梗死觀察

資料與方法

2005年12月～2007年5月收治大面積腦梗死患者43例，符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。均發(fā)病<72小時，經(jīng)頭顱CT確診為大面積腦梗死(梗死灶直徑5.6～12.3cm)。男25例，女18例，年齡40～80歲，有高血壓病史30例；其中合并冠心病9例，高脂血癥11例，糖尿病9例，風(fēng)心病7例。隨機分為治療組(23例)和對照組(20例)，兩組患者歐洲卒中評分(ESS)、日常生活活動能力(ADL)評定、既往史、并發(fā)癥及年齡差異等方面無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法：兩組均給予保護(hù)腦細(xì)胞、對癥支持治療。治療組在此基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉30mg+生理鹽水100ml靜脈滴注，每日2次；奧扎格雷鈉80mg+5%葡萄糖液500ml靜滴，每日2次，連續(xù)14天。根據(jù)病情對癥降血壓、降血脂、降血糖，維持水電解質(zhì)平衡。

觀察方法：均于治療前及治療后14天做ESS、ADL檢測，同時做血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、肝功能、腎功能、血糖、心電圖等，記錄不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)方法：所測數(shù)據(jù)用X±S表示，組間比較用t檢驗。

結(jié) 果

治療前兩組ESS及ADL比較均無顯著差異(P>0.05)，治療14天后兩組ESS及ADL與治療前比較差異均有顯著性(P<0.01)，其中治療組比對照組更顯著，兩組間比較差異顯著(P<0.01)。

不良反應(yīng)：治療組1例谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)輕度升高(在正常高限的2倍以內(nèi))，1例出現(xiàn)皮疹；對照組有1例ALT輕度升高，未經(jīng)停藥及治療均自行恢復(fù)。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

對大面積腦梗死，目前國際上主張在最佳時間窗內(nèi)(通常在發(fā)病3小時內(nèi))溶栓、再灌注，因繼發(fā)出血的機會大，故治療上溶栓、抗凝等藥物不宜應(yīng)用^[2]。依達(dá)拉奉是一種強效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫；也能防止由15-HPETE引起的氧化性細(xì)胞損害，減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡；還能防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，減輕腦缺血和腦缺血引起的繼發(fā)性腦損害。而奧扎格雷鈉是高選擇性的血栓素合成酶(TXA₂)抑制劑，降低體內(nèi)TXA₂的濃度，拮抗TXA₂的受體，在抑制TXA₂的同時對環(huán)氧化酶即前列環(huán)素合成酶(PGI₂)無抑制作用，相反可促進(jìn)PGI₂的生成，從而抑制血小板聚集、擴張腦血管、增加血流量；抑制血栓的形成和促進(jìn)血栓的溶解，挽救缺血半暗帶區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞。

本研究顯示，應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療大面積腦梗死，可使大面積腦梗死患者ESS和ADL值顯著提高，安全有效。

參考文獻(xiàn)

1 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-383.

2 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.急性缺血性腦卒中患者的建議.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1998，15(5)：259-261.