濕潤暴露療法治療重度燒傷的護理

摘 要 目的：探討重度燒傷濕潤暴露療法(MEBT/MEBO)的護理措施。方法：總結重度燒傷患者78例護理措施，重點進行心理護理和創面護理。結果：死亡1例(1.3%)，治愈77例(98.7%)，瘢痕發生8例(10.3%)。無自殺發生。結論：濕潤暴露療法治療重度燒傷效果良好，心理護理和創面護理是關鍵。

關鍵詞 濕潤燒傷膏 燒傷 護理

資料與方法

2000年1月～2006年7月收治重度燒傷患者78例，男52例，女16例，年齡8～78 歲，平均38.4歲。燒傷原因：熱液燙傷27例，火焰灼傷30例，溴素、腐蝕性酸堿及其他化學燒傷21例。燒傷總面積15%～80%，Ⅲ度燒傷面積15%～45%。

一般治療：均給予補液，抗感染，抗休克，營養支持，注射TAT預防破傷風，根據不同情況應用制酸藥保護胃黏膜，利尿、脫水等保護腎功能，呼吸支持等。其中行氣管切開5例。

創面處理：入院后即給予清創，剪去表面衣物，清除創面污物，抽除張力大的水皰內液體，0.5%洗必太清洗創面，待消毒液蒸發后，將MEBO均勻涂于創面，厚度約1mm，根據MEBO液化情況，每5～6小時換藥1次，換藥時先用干棉球把液化的MEBO輕柔蘸除，再涂抹新藥膏。壞死組織適時予以清創清除，直至創面愈合，創面肉芽形成不愈面積較大者，給予游離植皮，本組共植皮3例。

心理護理：燒傷患者主要思想演變過程為痛苦、緊張、恐懼、焦慮、孤獨、悲觀、絕望等，對治療極為不利^[1]。患者多擔心恢復后遺留瘢痕，影響今后形象和勞動能力。以優良的醫療環境，給患者以安全、舒適感，消除緊張情緒，向其介紹我們的技術力量，使患者對治療有信心。有目的地與患者交談，有針對性地做好心理疏導工作，實事求是介紹疾病發展過程及預后，并介紹類似患者的成功治療經驗，并結合病情分析將治療計劃和方案告訴患者。對經濟有困難患者，為其選擇成本較低效果較好的藥物，并通過醫院、社會捐款、捐物形式表達對患者的關心。巡視病房，及時發現并阻止自殺傾向患者。

創面護理：保持創面清潔，按時換藥。一般5～6小時換藥1次，使創面始終保持濕潤，維持有效藥物濃度^[2]。翻身時要輕柔，避免創面受到新的損傷。應用溫控床，使溫度恒定于38℃，利于MEBO和壞死組織液化。創面液化組織類似膿液，只要沒有臭味和正常皮膚邊緣的溶解現象及全身中毒表現，即不是感染。要向患者解釋，消除恐懼心理。燒傷部位避免長期受壓，定時翻身，四肢可適當結合懸吊，枕后者定時改變頭部位置或置放有孔海綿圈，保護新生皮島，促進新皮生成。植皮者注意觀察皮瓣血運，保持清潔。創面溶解期過后協助指導患者進行功能鍛煉，尤其是關節部位，減少瘢痕攣縮造成的功能障礙。

特殊部位燒傷護理：①頭面部燒傷：頭面部燒傷常合并呼吸道燒傷，要嚴密觀察呼吸，檢測血氧，必要時及時氣管切開。用生理鹽水紗布覆蓋外翻的眼瞼并按時更換，保護角膜。防止耳長時間受壓，側臥時用海綿支墊。鼻內涂石蠟油防止干燥，口腔護理早晚各1次，進食困難者用吸管給予高熱量流質飲食，經常漱口，防止微生物滋生^[3]。②會陰部燒傷：將下肢適當懸吊，保持創面暴露。伴有外生殖器燒傷時，男患托起陰囊，女患注意分開陰唇，保持清潔及防止粘連。③手燒傷：早期要把皮膚皺紋中的污物清除干凈，修剪指甲，姿勢維持腕關節功能位，抬高患肢，手高過肘，肘高過肩。及時鍛煉，防止攣縮。

結 果

本組死亡1例(1.3%)。肺部感染3例，應激性潰瘍出血9例，急性腎功能不全2例，ARDS 2例，膿毒癥7例，創面出現瘢痕8例。治愈率98.7%，瘢痕發生率10.3%。

護理體會

心理護理非常重要，可以使患者減輕心理負擔，放棄輕生的念頭，積極配合治療。心情愉快還能提高免疫力，減少感染機會或減輕感染程度。

濕潤暴露療法效果明顯：MEBT/MEBO具有很強的止痛效果，甚至超過麻醉鎮痛藥。MEBO還具有明顯的抗感染性，促進皮島增生形成新皮，減少瘢痕，減少創面護理難度。

參考文獻

1 左振然，張子群，楊彩黎.面部燒傷患者的心理護理.中國燒傷創瘍雜志，2000，(4)：15.

2 蕭摩.燒傷創面在MEBO治療中的臨床表現和應對處理.中國燒傷創瘍學雜志，1999，(4)：2.

3 李正會.濕潤暴露療法治療200例特殊部位燒傷護理.航空航天醫藥，1993，4(3)：180-181.