內鏡治療結腸息肉療效觀察

摘 要 目的：結腸息肉內鏡下高頻電切治療的療效探討。方法：結腸息肉患者189例經結腸鏡檢查發現結腸息肉，病理檢查后對息肉進行高頻電凝切除。結果：結腸息肉摘除有效率100%。術中出血5例，全部患者無術后出血，無穿孔發生。結論：高頻電切除術安全有效，可以作為治療大腸息肉的首選方法，對減少大腸癌的發生有十分重要的意義。

關鍵詞 結腸息肉 高頻電凝電切

資料與方法

2000年以來收治結腸息肉患者189例，男112例，女77例；年齡15～89歲，平均 46.3歲。結腸鏡下所見：多發性息肉93例，單發性息肉96例；息肉部位：直腸75例，乙狀結腸65例，降結腸20例，橫結腸13例，升結腸6例，回盲部10例。302顆息肉中≤5mm122顆，6～10mm123顆，11～20mm42顆，>20mm15顆；息肉形態：有蒂息肉145顆，亞蒂50顆，廣基息肉104顆，側向發育型息肉3顆；病理檢查結果：302顆息肉中，炎性54顆，增生性128顆，管狀腺瘤104顆，混合性腺瘤10顆，絨毛狀腺瘤6顆。

入選標準：①結腸息肉直徑<30mm；②病理活檢排除惡性腫瘤、平滑肌瘤、錯構瘤、血管瘤、肉芽腫；③無凝血障礙；④無嚴重高血壓和心臟病；⑤無心臟起搏器。

術前準備：①器械準備：Olympas CF-VL型電子結腸鏡和DGD-300C-1型高頻電凝電切器電圈套器、電凝器、活檢鉗。②患者術前1天進流質飲食，手術當日禁食，術前4小時口服硫酸鎂200ml，糖鹽水1000ml。

息肉摘除方法：采用電子結腸鏡和高頻電凝電切器進行治療。先作病理檢查，排除惡變息肉后，經肛門進鏡至息肉所在部位，充分換氣，然后根據息肉形狀、大小及蒂的長短粗細，采取不同的摘除方法：廣基小息肉(<5mm)可采用活檢鉗摘除；亞蒂息肉可用圈套器切除；細蒂息肉常用圈套器切除，一般僅用電凝電流即可切下或先電凝后電切，在收縮圈套時，忌用力過大過猛，否則極易勒斷細蒂引起出血；長蒂大息肉用圈套器切除；廣基分葉狀息肉電切的方法是，能一次圈套成功者1次切下，否則按分葉的大小，分片切除，切除時電凝電切交替進行以防出血；側向發育型息肉一般在黏膜下注射生理鹽水及1：10 000去甲腎上腺素至息肉根部隆起后用圈套器電切切除；多發息肉采取分期分批切除1次可切除5～6顆，1周后再行切除。如果有出血，則用電凝器止血，術后常規靜脈滴注止血劑1天，抗生素3～5天，防止切口出血和感染。患者臥床休息，流汁飲食3天，觀察腹痛、大便、血壓和脈搏情況。

對122顆5mm以下息肉，活檢鉗鉗除31顆，高頻電凝灼除91顆；鉗除以肉眼觀察息肉消失并與周圍黏膜基本相平，電凝燒灼以息肉整體呈灰白色為準。123顆6～10mm息肉，用圈套摘除92顆，高頻電熱活檢鉗鉗夾凝除31顆。對直徑10～20mm所有息肉均采取高頻電發生器及圈套器圈套電切切除，直徑>20mm廣基無蒂息肉及側向發育型息肉采用生理鹽水注射法黏膜剝離術，對息肉較大一次不能切除者，采取分片切除。

結 果

189例302枚息肉經治療均獲成功，有效率達100%。對直徑<10mm 息肉及所有長蒂息肉，術中無嚴重出血、穿孔、燒傷、氣體爆炸等并發癥。27顆直徑10～20mm亞蒂及廣基息肉中，有4例息肉切后殘端滲血，3例局部噴灑1：10 000去甲腎上腺素后止血，1例用氬氣刀止血成功。6例直徑>20mm的亞蒂息肉用高頻電圈套器套切時術中發生出血1例，出血原因為息肉蒂部短而粗，電凝不充分，電切過快，術中迅速吸除積血并用生理鹽水沖洗后用鈦夾止血成功，1周后治愈出院。6例直徑>20mm的廣基無蒂息肉及側向發育型息肉行黏膜剝離術，無并發癥出現。

討 論

內鏡下治療結腸息肉的主要并發癥為出血或穿孔，國外報道出血率0.2%～0.3%，穿孔率0.5%～3.0%。筆者認為對直徑<10mm的息肉及<20mm的有蒂息肉，內鏡下息肉切除是一種安全有效的方法，很少發生嚴重并發癥；直徑>20mm特別是>30mm的亞蒂、廣基息肉及側向發育型息肉，內鏡下切除有一定的并發癥危險，出血、穿孔率可達10%，應謹慎從事。應充分做好充分術前準備，正確選擇治療方法。

注意預防并發癥：術前要排除出血疾患及心血管疾病。對于用甘露醇清腸法，術中應注入惰性氣體，條件不允許時，應反復換氣以防電灼時產生火花引起爆炸。電切息肉時，息肉要暴露充分，腸管要穩定，術前應用解痙藥，必要時加用鎮靜藥。掌握各種類型息肉電切方法，根據蒂的粗細調整好電凝、電切的電流功率。一般電凝指數宜低不宜高，電凝對組織損傷大，時間不宜過長，否則易引起穿孔。電切息肉后應仔細觀察有無出血和灼傷，如殘蒂有少許滲血，可用電凝器止血或局部噴灑藥物止血，必要時用氬氣刀及微波止血。若殘蒂較長，可重新切除一段殘蒂以止血。對側向發育型息肉應以電切為主，少用凝固電流。術后注意有無腹痛及便血情況，一旦發現有出血、穿孔傾向，應積極治療，必要時急診腸鏡，如內鏡下止血無效可行手術治療。

定期隨訪：腺瘤性息肉已被公認為癌前病變，一旦發現應及時切除并定期隨訪。筆者認為：將所有大腸息肉切除后6～12個月內結腸鏡隨訪1次，以后可每3年結腸鏡隨訪1次；對個別息肉切除不完全及老年病人、巨大無蒂息肉或多發息肉以及因腸道準備不佳而可能漏診的病人，宜及時結腸鏡隨訪。

總體來說，高頻電切除大腸息肉創傷小，安全有效，住院時間短，患者容易接受且耐受性好，可以作為治療大腸息肉的首選方法，對減少大腸癌的發生有十分重要的意義。

參考文獻

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